兒科呼吸機(jī)應(yīng)用(編輯修改稿)
2025-10-01 16:14 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ，所需 PIP或 RR下降， FR也可隨之降至〔 48L/min〕。 第十七頁，共五十五頁。 四、呼吸機(jī)參數(shù)及調(diào)節(jié) MAP〔平均氣道壓，不需要調(diào)節(jié)但需要關(guān)注〕 是在一個(gè)呼吸周期中，呼吸道內(nèi)瞬間壓力的平均數(shù)。 MAP增高，提示氧合功能增強(qiáng)。 提高 MAP的方法：提高 PIP，提高 PEEP，延長Ti，增加 FR〔加速吸氣壓上升時(shí)間〕。 第十八頁，共五十五頁。 四、呼吸機(jī)參數(shù)及調(diào)節(jié) 無肺部病變： MAP一般維持5cmH2O 有肺部病變 MAP通常保持 1012cmH2O MAP12cmH2O為高 MAP，多用于肺不張，如嚴(yán)重RDS， MAP可高達(dá) 20cmH2O，短期使用。 第十九頁，共五十五頁。 四、呼吸機(jī)參數(shù)及調(diào)節(jié) VT 新生兒生理潮氣量為 58ml/kg 傳統(tǒng)機(jī)械通氣時(shí)，要求呼吸機(jī) VT在 1015ml/kg左右，常是生理潮氣量的 。其原因?yàn)椋汉粑鞴艿理槕?yīng)性的存在，管道死腔量的增加。 肺保護(hù)性通氣：小潮氣量〔 58ml/kg〕。 第二十頁，共五十五頁。 四、呼吸機(jī)參數(shù)及調(diào)節(jié) SPONT和 SIMV的其他參數(shù) 1〕觸發(fā)靈敏度：一般調(diào)至 — 1cmH2O 2〕壓力支持〔 PSV〕：補(bǔ)充自主呼氣壓的缺乏，一般調(diào)至較 PIP低 24 cmH2O即可。 第二十一頁，共五十五頁。 第二十二頁，共五十五頁。 第二十三頁，共五十五頁。 第二十四頁，共五十五頁。 五、病人理想的呼吸 ? 人機(jī)同步，病人呼吸做功減少；維持病人 VT在 46ml/kg，防止肺泡過度擴(kuò)張；維持一定的功能殘氣量，預(yù)防肺泡塌陷；維持適當(dāng)?shù)姆螝怏w交換。 PH ， PaO2 6080%〔足月兒〕， 5070%〔早產(chǎn)兒〕。 第二十五頁，共五十五頁。 六、機(jī)械通氣時(shí)患兒的監(jiān)護(hù) ? 臨床表現(xiàn)和生命體征監(jiān)測：面色、膚色、自主呼吸、胸廓運(yùn)動(dòng)、呼吸音、肺部啰音、心臟雜音及節(jié)律及肝大、水腫等情況。每 2h記錄 1次 T、 RR、 BP及 HR。維持 BP、 HR在正常范圍，必要時(shí)做 ECG監(jiān)護(hù)。 第二十六頁，共五十五頁。 六、機(jī)械通氣時(shí)患兒的監(jiān)護(hù) ? 出入液體量監(jiān)測：精確計(jì)算 24h出入量并測體重。 ? 床邊胸片：上機(jī)前后各攝胸片 1張，如有病情變化，隨時(shí)攝片。 ? 血?dú)夥治觯荷蠙C(jī)前后 1/21h各查 1次血?dú)?，以后?46h或 8h監(jiān)測 1次，有變化隨時(shí)測定?？捎媒?jīng)皮氧分壓 /二氧化碳分壓監(jiān)測儀或經(jīng)皮脈搏 /血氧飽和度儀進(jìn)行監(jiān)控，以減少抽血查血?dú)獾拇螖?shù)。 第二十七頁，共五十五頁。 六、機(jī)械通氣時(shí)患兒的監(jiān)護(hù) ? 人工排痰：定時(shí)更換體位和吸痰，一般 24h一次。負(fù)壓不宜過大，早產(chǎn)兒 100mmHg，足月兒 150mmHg，以免導(dǎo)致氣道損傷出血。吸痰時(shí)還應(yīng)注意氣道濕化情況及痰液的量、性狀和顏色，并定期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。 第二十八頁，共五十五頁。 新生兒無創(chuàng)通氣 第二十九頁，共五十五頁。 無創(chuàng)通氣類型 ? 持續(xù)氣道正壓通氣 nCPAP ? 經(jīng)鼻間歇正壓通氣 nIPPV ? 雙水平氣道正壓通氣 BiPAP ? 經(jīng)鼻同步間歇正壓通氣 nSIPPV ? 經(jīng)鼻同步間歇指令通氣 nSIMV ? 鼻塞高頻機(jī)械通氣 nHFOV ? 鼻塞高流量通氣 HHFNC 第三十頁，共五十五頁。 CPAP作用原理 增加跨肺壓 ? 使氣道持續(xù)保持正壓，間接增加跨肺壓 增加功能殘氣量，擴(kuò)張肺泡 ? 通過
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