呼吸機的撤離(完整版)
【正文】 中樞的興奮性沖動降低、呼吸肌本身做功能力的下降及呼吸負荷過高等因素。 第三頁，共四十九頁。 呼吸機撤離的必要性 ? 機械通氣是一種生命支持手段 ,可以為治療原發(fā)病提供時間。 ? 過早脫機：加重呼吸負擔(dān)，導(dǎo)致呼吸肌疲勞及再次呼衰。 第四頁，共四十九頁。 ? 治療：積極治療原發(fā)病，糾正休克及酸堿和電解質(zhì)紊亂，早期積極的營養(yǎng)支持，同時應(yīng)把握呼吸支持水平，防止呼吸肌廢用性萎縮。 〔二〕心血管功能狀態(tài) ? 心功能不全和休克時，心輸出量 氧輸送 呼吸肌的血供和氧供量 呼吸肌做功能力 。 三、評價脫機、拔管的指標(biāo) ? 脫機、拔管的指標(biāo)：要能正確評價病人自主呼吸能力。 ，是反映呼吸中樞興奮性的常用手段。但測定肺活量需要病人的合作，對于 ICU的危重病人常難于測定。 第十五頁，共四十九頁。 其它指標(biāo) ? 淺快呼吸指數(shù)〔 f/VT〕：即呼吸頻率與潮氣量的比值，是反映撤機失敗時常見的淺頻呼吸征象的良好指標(biāo)。對左心功能不全的病例可能因胸腔壓驟然下降 ,使回心血量明顯增加而使心衰加重 。在長期機械通氣者那么需較長的過程。 第二十三頁，共四十九頁。當(dāng)吸氣輔助壓力調(diào)至剛可克服通氣管路阻力的水平 (一般約為 8～ 10 cm H2O 左右 ) ,穩(wěn)定 2～ 4 h 后即可考慮脫機。 ? 。 四 .脫機方法 ? MMV(分鐘指令容積通氣〕：優(yōu)點：可保證撤機過程中患者的通氣量不低于預(yù)設(shè)水平，提供的通氣輔助功可根據(jù)患者自主呼吸量自動調(diào)整。 四、脫機方法 ： 研究發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)脫機方式存在著一些弊端，如有創(chuàng)機械通氣時間過長而容易繼發(fā)呼吸機相關(guān)肺炎 (VAP)、患者拔管后因沒有有效的呼吸支持而容易出現(xiàn)呼吸肌疲勞導(dǎo)致脫機失敗 。 第三十六頁，共四十九頁。 ② FiO2 015 時 PaO2 60 mm Hg 。 第三十九頁，共四十九頁。假設(shè)不看撤機反響 ,一味硬性撤機 ,反而會延緩或逆轉(zhuǎn)撤機過程。 ? 以上指標(biāo)中， PaO PaCO2標(biāo)準(zhǔn)不適用于 COPD患者，以上標(biāo)準(zhǔn)也只適用于撤機過程。 第四十七頁，共四十九頁。 。 內(nèi)容總結(jié) 呼 吸 機 的 撤 離。 八、撤機和拔管失敗的常見原因 氣道分泌物潴留； 吸氣肌疲勞：原因很多：〔 1〕根底疾病未完全控制，呼吸肌疲勞未完全恢復(fù)或呼吸功增加；〔 2〕心輸出量降低；〔 3〕低氧血癥；〔 4〕通氣機與自主呼吸不協(xié)調(diào)，呼吸肌功能儲藏下降或撤機過程中發(fā)生呼吸肌的亞臨床疲勞等。 五 .撤機時應(yīng)注意的幾個問題 ? (6) 局部病例在經(jīng)反復(fù)嘗試撤機后 ,仍難于完全依靠自主呼吸而需長期接受一定程度的機械通氣支持。撤機操作宜主要在白天進行 ,夜間那么需保持較為穩(wěn)定的機械通氣支持。 ③ VE 20 L/ min 。最近有兩個多中心研究 (均為內(nèi)科和外科患者 ,分別為 456 例和 546 例 ) 說明 ,當(dāng)患者滿足一定的臨床和生理學(xué)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)時即可進行自主呼吸試驗 ,76 %的患者可以在 2 h的自主呼吸試驗后成功拔管。 ? 針對 VAP的問題，國內(nèi)王辰等提出了“感染控制窗〞的概念，現(xiàn)有的研究證明 80％～ 90％的 COPD急性加重是由于支氣管 肺部感染引起，這些患者建立有創(chuàng)人工氣道有效引流痰液并合理應(yīng)用抗生素后，在有創(chuàng)通氣 67天時支氣管 肺部感染多可得到控制，臨床上表現(xiàn)為痰液量減少、黏度變稀、痰色轉(zhuǎn)白、體溫下降、白細胞計數(shù)降低、胸片上支氣管 肺部感染影消退，故將這一肺部感染得到控制的階段命名為“肺部感染控制窗 (PIC窗 )〞。適用于藥物中毒、呼吸力學(xué)不穩(wěn)定者。撤機開始時將 IMV/SIMV 頻率調(diào)至可使 IMV 方式提供 80 %分鐘通氣量的水平 ,PSV 輔助壓力調(diào)至可克服通氣管路阻力的水平以上 (一般需
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