【正文】 C、其他優(yōu)點與 CV類似。但是 VCV+PCV并不等于CV,因為 VCV和 PCV也可以由病人觸發(fā) ,即包擴輔助通氣的局部。已有少數(shù)呼吸機以壓力切換方式來實行指令通氣。 輔助 — 控制通氣〔 Assistcontrol Ventilation ACV〕 ? ACV模式大多以容量轉換型通氣來實行，應用容量轉換 ACV時，需預設觸發(fā)敏感度、潮氣量〔 VT〕、頻率〔備用頻率〕、吸氣流速和流速波型。 ? 正確應用 AV的關鍵是恰當預設潮氣量和觸發(fā)靈敏度。分鐘指令通氣〔 MMV〕等模式。 〔一〕有創(chuàng)呼吸機的模式及選擇 第二頁，共五十八頁。 ? 60年代末：越戰(zhàn)爆發(fā)，許多傷員出現(xiàn) “ARDS〞，臨床上應用IPPV難以糾正低氧血癥， 1967年， Ashbaugh首次應用呼氣末正壓〔 PEEP〕治療 ARDS獲得滿意效果； 1971年 Gregory應用持續(xù)氣道正壓通氣〔 CPAP〕治療新生兒呼吸窘迫綜合征獲得成功。 各種通氣模式的定義及其特點 機械呼吸類型可分為四類： ◆指令〔控制〕 ◆輔助 ◆支持 ◆自主呼吸 第五頁，共五十八頁。即呼吸機完全代替患者的自主呼吸。此外，在很多情況下， IMV和 SIMV也已作為長期通氣支持的標準技術。 第十二頁，共五十八頁。 第十四頁，共五十八頁。很少單獨應用，常與其他呼吸模式〔如IMV/SIMV、 PSV、 CPAP等〕合用。實際上就是 Spont+IPPV模式。 缺點： A、分鐘通氣量不固定，設置不當會出現(xiàn)過度通氣或不 足； B、自主呼吸必須通過管道，阻力、無效腔增加。 第二十三頁，共五十八頁。 有創(chuàng)正壓呼吸模式分類及選擇 ② PSV〔壓力支持通氣模式〕：以患者自主呼吸為前提，每次吸氣時呼吸機提供一恒定的氣道正壓，吸氣時間、呼氣時間、流速由患者自身決定，當流速下降到峰值的 25%時壓力支持停止。 PIM Spont Spont VIM Spont PIM 0 時間 壓力 PEEP/CPAP PEEP CPAP CPAP PEEP CPAP PEEP SIMV 第二十八頁，共五十八頁。 無創(chuàng)呼吸機的調整 模式 ? S:自主呼吸穩(wěn)定的輕度患者 ? S/T:自主呼吸穩(wěn)定 ,但可能有呼吸停止 第三十四頁，共五十八頁。 T模式特點 (RR)。 〔三〕呼吸機常見報警及處理 第三十九頁，共五十八頁。呼吸機進入呼吸暫停通氣。 第四十四頁，共五十八頁。 ↑VE TOT呼出分鐘通氣量過高 ? 含義 ：病人呼出分鐘通氣量等于或高于設置值。更換呼吸機。 ↓ O2%氧濃度過低 ? 含義：病人呼吸周期中測到的氧濃度低于設置值 7%以上〔病人上呼吸機第一小時內高于設置值 12%以上〕至少 30秒。 NO O2 SUPPLY無氧氣供給 ? 含義：氧氣氣源壓力低于呼吸機工作的最低要求值，病人吸入氧濃度值將可能受到影響。 內容總結 呼吸機常用模式及應用。謝謝 第五十八頁，共五十八頁。包括 VCV、 MMV等，這里只介紹 VCV。 ? 措施 :檢查病人和氧氣氣源情況。 ? 措施 :檢查病人、空氧供給、氧濃度分析儀和呼吸機情況。 LOW AC POWER交流供電缺乏 ? 含義：交流電源供電電壓低于允許范圍的80%至少 1秒以上，警告供電缺乏，呼吸機自動關閉空壓機電源〔假設在工作的話〕，但其它功能仍正常。 第四十八頁，共五十八頁。 ? 措施 :檢查病人、病人回路和氣管插管。 第四十二頁，共五十八頁。 AC POWER LOSS〔無交流電〕 ? 含義：呼吸機電源開關閉合，但無交流電。 第三十七頁，共五十八頁。 自主 呼吸都觸發(fā) IPAP及 EPAP的壓力支持 。 有創(chuàng)正壓呼吸模式分類及選擇 PEEP/CPAP臨床應用適應癥： ◆兩者相似，適用于彌漫性肺實質 /間質病變引起的呼吸衰竭，特別低氧血癥時； ◆但 CPAP還可用于 OSAS患者和無創(chuàng)通氣中。 有創(chuàng)正壓呼吸模式分類及選擇 PSV〔壓力支持通氣模式〕 適應癥： A、各種急、慢性呼吸衰竭； B、脫機前準備； C、人機對抗時。 ① PCV〔壓力控制模式〕：呼吸機預設氣道壓力和吸氣時間，吸氣開始后氣道壓力迅速上升到機械預設峰壓，這時流速自動減慢但氣道壓仍維持在預設壓力水平，直至到達預設吸氣時間。 有創(chuàng)正壓呼吸模式分類及選擇 〔二〕根據(jù)預設參數(shù)不同分類： 〔 1〕容量預設模式： 包括 VCV、 MMV等，這里只介紹 VCV。 有創(chuàng)正壓呼吸模式分類及選擇