【正文】 C、其他優(yōu)點(diǎn)與 CV類似。但是 VCV+PCV并不等于CV,因?yàn)?VCV和 PCV也可以由病人觸發(fā) ,即包擴(kuò)輔助通氣的局部。已有少數(shù)呼吸機(jī)以壓力切換方式來實(shí)行指令通氣。 輔助 — 控制通氣〔 Assistcontrol Ventilation ACV〕 ? ACV模式大多以容量轉(zhuǎn)換型通氣來實(shí)行，應(yīng)用容量轉(zhuǎn)換 ACV時(shí)，需預(yù)設(shè)觸發(fā)敏感度、潮氣量〔 VT〕、頻率〔備用頻率〕、吸氣流速和流速波型。 ? 正確應(yīng)用 AV的關(guān)鍵是恰當(dāng)預(yù)設(shè)潮氣量和觸發(fā)靈敏度。分鐘指令通氣〔 MMV〕等模式。 〔一〕有創(chuàng)呼吸機(jī)的模式及選擇 第二頁，共五十八頁。 ? 60年代末：越戰(zhàn)爆發(fā)，許多傷員出現(xiàn) “ARDS〞，臨床上應(yīng)用IPPV難以糾正低氧血癥， 1967年， Ashbaugh首次應(yīng)用呼氣末正壓〔 PEEP〕治療 ARDS獲得滿意效果； 1971年 Gregory應(yīng)用持續(xù)氣道正壓通氣〔 CPAP〕治療新生兒呼吸窘迫綜合征獲得成功。 各種通氣模式的定義及其特點(diǎn) 機(jī)械呼吸類型可分為四類： ◆指令〔控制〕 ◆輔助 ◆支持 ◆自主呼吸 第五頁，共五十八頁。即呼吸機(jī)完全代替患者的自主呼吸。此外，在很多情況下， IMV和 SIMV也已作為長期通氣支持的標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)。 第十二頁，共五十八頁。 第十四頁，共五十八頁。很少單獨(dú)應(yīng)用，常與其他呼吸模式〔如IMV/SIMV、 PSV、 CPAP等〕合用。實(shí)際上就是 Spont+IPPV模式。 缺點(diǎn)： A、分鐘通氣量不固定，設(shè)置不當(dāng)會(huì)出現(xiàn)過度通氣或不 足； B、自主呼吸必須通過管道，阻力、無效腔增加。 第二十三頁，共五十八頁。 有創(chuàng)正壓呼吸模式分類及選擇 ② PSV〔壓力支持通氣模式〕：以患者自主呼吸為前提，每次吸氣時(shí)呼吸機(jī)提供一恒定的氣道正壓，吸氣時(shí)間、呼氣時(shí)間、流速由患者自身決定，當(dāng)流速下降到峰值的 25%時(shí)壓力支持停止。 PIM Spont Spont VIM Spont PIM 0 時(shí)間 壓力 PEEP/CPAP PEEP CPAP CPAP PEEP CPAP PEEP SIMV 第二十八頁，共五十八頁。 無創(chuàng)呼吸機(jī)的調(diào)整 模式 ? S:自主呼吸穩(wěn)定的輕度患者 ? S/T:自主呼吸穩(wěn)定 ,但可能有呼吸停止 第三十四頁，共五十八頁。 T模式特點(diǎn) (RR)。 〔三〕呼吸機(jī)常見報(bào)警及處理 第三十九頁，共五十八頁。呼吸機(jī)進(jìn)入呼吸暫停通氣。 第四十四頁，共五十八頁。 ↑VE TOT呼出分鐘通氣量過高 ? 含義 ：病人呼出分鐘通氣量等于或高于設(shè)置值。更換呼吸機(jī)。 ↓ O2%氧濃度過低 ? 含義：病人呼吸周期中測到的氧濃度低于設(shè)置值 7%以上〔病人上呼吸機(jī)第一小時(shí)內(nèi)高于設(shè)置值 12%以上〕至少 30秒。 NO O2 SUPPLY無氧氣供給 ? 含義：氧氣氣源壓力低于呼吸機(jī)工作的最低要求值，病人吸入氧濃度值將可能受到影響。 內(nèi)容總結(jié) 呼吸機(jī)常用模式及應(yīng)用。謝謝 第五十八頁，共五十八頁。包括 VCV、 MMV等，這里只介紹 VCV。 ? 措施 :檢查病人和氧氣氣源情況。 ? 措施 :檢查病人、空氧供給、氧濃度分析儀和呼吸機(jī)情況。 LOW AC POWER交流供電缺乏 ? 含義：交流電源供電電壓低于允許范圍的80%至少 1秒以上，警告供電缺乏，呼吸機(jī)自動(dòng)關(guān)閉空壓機(jī)電源〔假設(shè)在工作的話〕，但其它功能仍正常。 第四十八頁，共五十八頁。 ? 措施 :檢查病人、病人回路和氣管插管。 第四十二頁，共五十八頁。 AC POWER LOSS〔無交流電〕 ? 含義：呼吸機(jī)電源開關(guān)閉合，但無交流電。 第三十七頁，共五十八頁。 自主 呼吸都觸發(fā) IPAP及 EPAP的壓力支持 。 有創(chuàng)正壓呼吸模式分類及選擇 PEEP/CPAP臨床應(yīng)用適應(yīng)癥： ◆兩者相似，適用于彌漫性肺實(shí)質(zhì) /間質(zhì)病變引起的呼吸衰竭，特別低氧血癥時(shí)； ◆但 CPAP還可用于 OSAS患者和無創(chuàng)通氣中。 有創(chuàng)正壓呼吸模式分類及選擇 PSV〔壓力支持通氣模式〕 適應(yīng)癥： A、各種急、慢性呼吸衰竭； B、脫機(jī)前準(zhǔn)備； C、人機(jī)對(duì)抗時(shí)。 ① PCV〔壓力控制模式〕：呼吸機(jī)預(yù)設(shè)氣道壓力和吸氣時(shí)間，吸氣開始后氣道壓力迅速上升到機(jī)械預(yù)設(shè)峰壓，這時(shí)流速自動(dòng)減慢但氣道壓仍維持在預(yù)設(shè)壓力水平，直至到達(dá)預(yù)設(shè)吸氣時(shí)間。 有創(chuàng)正壓呼吸模式分類及選擇 〔二〕根據(jù)預(yù)設(shè)參數(shù)不同分類： 〔 1〕容量預(yù)設(shè)模式： 包括 VCV、 MMV等，這里只介紹 VCV。 有創(chuàng)正壓呼吸模式分類及選擇