呼吸機(jī)的撤離-wenkub
2024-10-03 04 本頁面
【正文】 第十六頁，共四十九頁。正常值： ~。 反映呼吸肌功能的指標(biāo) ? 上述反映呼吸肌收縮強(qiáng)度和持久力的指標(biāo)雖有一定的臨床價值，但采集常常很困難，在危重病人中使用往往受限。 ? 〔 2〕膈肌電圖：膈肌電圖高頻波與低頻波的比率是非特異性的反映呼吸肌疲勞的敏感指標(biāo)。 ? 〔 2〕肺活量：也是反映呼吸肌力量的指標(biāo)。 第十二頁，共四十九頁。 〔 2〕氣道閉合壓力〔 〕：為氣道關(guān)閉時，吸氣 口腔壓力或胸腔內(nèi)壓力。 ? 傳統(tǒng)的脫機(jī)指標(biāo)對臨床并沒有太多的幫助。 第十頁，共四十九頁。 影響脫機(jī)。 第八頁，共四十九頁。 ? 氣管插管或氣管切開及連接管的阻力過高：氣管插管內(nèi)徑過細(xì)、插管內(nèi)分泌物粘附或堵塞、插管過長及彎度過大均明顯增加阻力。主要見于肌肉疾病〔重癥肌無力、周期性麻痹等〕，休克導(dǎo)致的呼吸肌血供下降，嚴(yán)重營養(yǎng)不良，呼吸機(jī)支持過度導(dǎo)致的呼吸肌廢用性萎縮，各種因素引起呼吸負(fù)荷過高導(dǎo)致的呼吸肌疲勞，酸堿和電解質(zhì)紊亂〔酸中毒、低血鉀等〕及藥物的抑制。主要包括：呼吸中樞的興奮性沖動降低、呼吸肌本身做功能力的下降及呼吸負(fù)荷過高等因素。 ? 理論上認(rèn)為：需要呼吸治療的原發(fā)病得到根本控制后，輔助呼吸即可認(rèn)為是脫機(jī)過程，但沒有生理或臨床指標(biāo)作為界限。 第三頁，共四十九頁。 目前存在的問題 ? 缺乏對脫機(jī)的系統(tǒng)認(rèn)識，脫機(jī)指標(biāo)帶有相當(dāng)?shù)拿つ啃院臀ｋU性。 呼吸機(jī)撤離的必要性 ? 機(jī)械通氣是一種生命支持手段 ,可以為治療原發(fā)病提供時間。一旦原發(fā)病好轉(zhuǎn) ,即需及時地估計患者的自主呼吸能力 ,盡早撤離機(jī)械通氣。 ? 過早脫機(jī)：加重呼吸負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致呼吸肌疲勞及再次呼衰。 一、關(guān)于脫機(jī)的概念和時間 ? 脫機(jī)：指逐漸降低呼吸支持水平，逐步恢復(fù)病人自主呼吸，最終脫離呼吸機(jī)的過程。 第四頁，共四十九頁。 第六頁，共四十九頁。 ? 治療：積極治療原發(fā)病，糾正休克及酸堿和電解質(zhì)紊亂，早期積極的營養(yǎng)支持，同時應(yīng)把握呼吸支持水平，防止呼吸肌廢用性萎縮。 ? 呼吸機(jī)系統(tǒng)的阻力過高：呼吸機(jī)阻力主要由管道阻力和按需活瓣靈敏度決定，正常情況下很低。 〔二〕心血管功能狀態(tài) ? 心功能不全和休克時，心輸出量 氧輸送 呼吸肌的血供和氧供量 呼吸肌做功能力 。 第九頁，共四十九頁。 三、評價脫機(jī)、拔管的指標(biāo) ? 脫機(jī)、拔管的指標(biāo)：要能正確評價病人自主呼吸能力。 第十一頁，共四十九頁。 ，是反映呼吸中樞興奮性的常用手段。 反映呼吸肌功能的指標(biāo) ? 包括呼吸肌收縮強(qiáng)度指標(biāo)和呼吸肌持久力指標(biāo)。但測定肺活量需要病人的合作，對于 ICU的危重病人常難于測定。但是非創(chuàng)傷性的體表膈肌電圖可靠性差。 第十五頁，共四十九頁。 ? WOBp增高的常見原因：〔 1〕氣道阻力 ；〔 2〕肺順應(yīng)性 ；〔 3〕內(nèi)源性 PEEP；〔 4〕呼吸機(jī)管道及氣管插管阻力過高等。 其它指標(biāo) ? 淺快呼吸指數(shù)〔 f/VT〕：即呼吸頻率與潮氣量的比值，是反映撤機(jī)失敗時常見的淺頻呼吸征象的良好指標(biāo)。 第十七頁，共四十九頁。對左心功能不全的病例可能因胸腔壓驟然下降 ,使回心血量明顯增加而使心衰加重 。 四、脫機(jī)方法 ? SIMV： 可通過逐漸減少指令通氣頻率，減少呼吸機(jī)做功，同時使病人做功逐步增加，直到病人能完全脫機(jī)并拔除氣管插管。在長期機(jī)械通氣者那么需較長的過程。 第二十二頁，共四十九頁。 第二十三頁，共四十九頁。開始撤機(jī)時先設(shè)置一個較高的吸氣輔助壓力 ,使之能夠在較大程度上替代吸氣肌做功來保證滿意的通氣。當(dāng)吸氣輔助壓力調(diào)至剛可克服通氣管路阻力的水平 (一般約為 8～ 10 cm H2O 左右 ) ,穩(wěn)定 2～ 4 h 后即可考慮脫機(jī)。 第二十六頁，共四十九頁。 ? 。 四 .脫機(jī)方法 CPAP： 可改善氧合，吸氣相正壓可減少病人呼吸
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