【正文】 大于 8～ 10 cm H2O) ,然后先將 IMV/ SIMV 的頻率下調 ,其速度與單純IMV/ SIMV 方式相仿或稍快 ,當調至 0～ 4 次 / min后 ,再將 PSV 壓力水平逐漸下調 ,直至 8～ 10 cm H2O 左右 ,穩(wěn)定 2～ 4 h 后可以脫機。 ? PSV 方式的優(yōu)點 :對自主呼吸的輔助是作用于每次自主呼吸 ,撤機時也是逐漸增加做功負荷于每次自主呼吸 ,而 T型管或 SIMV 方式那么在每次呼吸為純自主呼吸與完全機械通氣相交替。 第二十四頁，共四十九頁。 ? 方法：撤機開始時 SIMV 頻率宜接近原控制呼吸頻率或稍低 ,然后根據患者的耐受情況 ,按每小時下調 1～ 3 次 / 分至每天下調 1～ 2 次 / 分的速度漸減 SIMV 頻率 ,直至頻率達 2～ 4次 / 分后不再下調。脫機時必須時刻有人在場密切監(jiān)護 ,即 T 型管撤機雖然對器械的要求低 ,但耗時費力。這一結果也并未得到完全認可。通過記錄食管壓力 容積環(huán)〔 PV環(huán)〕，可計算呼吸功。 反映呼吸肌功能的指標 ? 反映呼吸肌持久力指標 ? 〔 1〕機械力儲藏：分鐘通氣量 /最大分鐘通氣量和潮氣量 /肺活量，是反映呼吸肌功能儲藏的指標。 高原因： a、呼吸肌機械負荷過重，呼吸中樞代償性活動增強； b、呼吸肌功能未完全恢復，產生一定收縮力需較大的中樞驅動。 ? 這些指標評價脫機的正確率只有 52%。 ? 左心衰竭、肺水腫 肺順應性 、氣道阻力 〔細支氣管水腫或痙攣〕 呼吸功明顯 。 呼吸肌負荷 ?導致脫機困難最常見的原因 ? 呼吸系統(tǒng)本身因素導致：氣道阻力 ?、肺及胸廓順應性 ?及內源性 PEEP。 〔一〕呼吸負荷與呼吸肌做功能力： ? 大量的實驗和臨床研究認為呼吸肌功能不全的主要原因是呼吸負荷和呼吸肌做功能力的失衡。 ? 及時脫機：一直是臨床醫(yī)生面臨的難題。呼 吸 機 的 撤 離 ? 第一頁，共四十九頁。 ? 延遲脫機：可能導致呼吸肌依賴和產生多種并發(fā)癥。 二、影響脫機的病理生理因素及脫機困難的常見原因 ? 〔一〕呼吸負荷與呼吸肌做功能力 ? 〔二〕心血管功能狀態(tài) ? 〔三〕精神心理因素 第五頁，共四十九頁。 第七頁，共四十九頁。 影響脫機。 ? 傳統(tǒng)的脫機指標主要有：自主呼吸頻率 30次 /分，肺活量至少大于兩倍的潮氣量〔 10~15ml/kg體重〕，最大吸氣負壓 20cmH2O，分鐘通氣量10L/分， PaO2/FiO2 200，順應性〔靜態(tài)〕 25~30ml/cmH2O。正常值： 2~4cmH20。 第十三頁，共四十九頁。 反映呼吸負荷的指標 ? 呼吸功〔 WOBp〕指自主呼吸或輔助呼吸時，呼吸肌運動維持潮氣量所做的功。 Yang和 Tobin于 1990年提出， f/VT105是撤機的指征。因不能使用呼氣末正壓而難于防止局部未完全恢復正常的肺泡萎陷 。 第二十一頁，共四十九頁。 四、脫機方法 PSV：逐步降低 PSV水平〔每次降低2~3cmH20〕，逐步減少呼吸機做功，病人做功逐步增加，當 PSV水平降低到僅用來克服呼吸機管道及氣管插管阻力時，結合病人全身情況可拔除氣管插管。 第二十五頁，共四十九頁。這種方式在強制通氣 ( IMV/ SIMV) 的間期仍向自主呼吸提供一定水平的吸氣輔助壓力 (PSV) 。缺點：呼吸淺快的患者，不能保證有效通氣量，不能調整自主呼吸和通氣輔助的比例，可能延長撤機時間。 第三十三頁，共四十九頁。 ? 。PEEP 715 cm H2O。 五 .撤機時應注意的幾個問題 ? (3) 撤機時間宜選擇早晨或上午 ,在患者經過良好睡眠后開始 。 第四十二頁，共四十九頁。 第四十四頁，共四十九頁。 第四十八頁，共四十九