【正文】 ③ SIMV〔同步間歇性指令通氣〕 與 IMV類似，區(qū)別在于 IPPV局部多數(shù)是由病人觸發(fā)，實(shí)際上就是 Spont+同步 IPPV模式。 有創(chuàng)正壓呼吸模式分類及選擇 〔 4〕復(fù)合通氣模式 目前臨床上使用的有創(chuàng)正壓呼吸模式大多數(shù)是復(fù)合通氣模式，如： A/C、 IMV、 SIMV等。 主要適應(yīng)癥： A、有自主呼吸但通氣缺乏者； B、撤機(jī)前過(guò)渡。包括 VCV和 PCV。 間歇指令通氣〔 Intermittent Mandatory Ventilation IMV〕 ? 大多數(shù)呼吸機(jī)的 IMV模式，指令通氣以容量切換方式來(lái)實(shí)現(xiàn)，此時(shí)需預(yù)設(shè)：潮氣量〔 VT〕、流速或〔和〕吸氣時(shí)間〔 Ti〕、指令通氣頻率和觸發(fā)敏感度。 第八頁(yè)，共五十八頁(yè)。 輔助通氣〔 Assisted Ventilation AV〕 ? AV是在患者吸氣用力時(shí)依靠氣道壓的降低〔壓力觸發(fā)〕或流量的改變〔流量觸發(fā)〕來(lái)觸發(fā)，觸發(fā)后呼吸機(jī)即按預(yù)設(shè)潮氣量〔或吸氣壓力〕、頻率、吸氣和呼氣時(shí)間將氣體傳送給患者。 有創(chuàng)正壓呼吸模式開(kāi)展簡(jiǎn)史〔 2〕 ? 1970S： 陸續(xù)出現(xiàn)了間歇性指令通氣〔 IMV〕，同步間歇性指令通氣〔 SIMV〕。呼吸機(jī)常用模式及應(yīng)用 主講：郭平 第一頁(yè)，共五十八頁(yè)。 第三頁(yè)，共五十八頁(yè)。 由機(jī)器和患者控制時(shí)相的變化特殊結(jié)合來(lái)定義呼吸類型 通氣方式 觸發(fā) 限制 切換 指令〔控制〕 機(jī)器 機(jī)器 機(jī)器 輔助 患者 機(jī)器 機(jī)器 支持 患者 機(jī)器 患者 自主 患者 患者 患者 第六頁(yè)，共五十八頁(yè)。換句話說(shuō)，患者的呼吸方式〔呼吸頻率、潮氣量、吸呼時(shí)比和吸氣流速〕完全由呼吸機(jī)控制，由呼吸機(jī)來(lái)提供全部呼吸功。 第十頁(yè)，共五十八頁(yè)。 有創(chuàng)正壓呼吸模式分類及選擇 (一 )根據(jù)吸氣觸發(fā)方式不同分為： 〔 1〕 VIM(呼吸機(jī)啟動(dòng)的強(qiáng)制通氣 ) CV(控制通氣 )：吸氣動(dòng)作由呼吸機(jī)觸發(fā)〔時(shí)間觸發(fā)〕，其通氣參數(shù)決定于呼吸機(jī)的預(yù)設(shè)值。 有創(chuàng)正壓呼吸模式分類及選擇 〔 2〕 PIM〔病人觸發(fā)的機(jī)械通氣〕 ① AV〔輔助通氣〕：吸氣動(dòng)作由病人觸發(fā)〔流速 /壓力觸發(fā)〕，即呼吸頻率由病人決定，其他通氣參數(shù)由呼吸機(jī)決定。 第十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。 10S 10S IPPV Spont Spont IPPV Spont IPPV 時(shí)間 壓力 IMV頻率 =6次 /分 第十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。 第二十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。 有創(chuàng)正壓呼吸模式分類及選擇 〔 2〕壓力預(yù)設(shè)模式： 近年來(lái)開(kāi)展較快 ,模式多 ,包括 PCV、 PSV、 PLV、 PAV、PRV等，重點(diǎn)介紹 PCV和 PSV。 壓力支持水平 PEEP 觸發(fā)水平 0 25%峰流速 與 PCV比： PSV吸氣時(shí)間、呼氣時(shí)間、流速由患者自身決定 壓力 流速 第二十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。 有創(chuàng)正壓呼吸模式分類及選擇 PEEP和 CPAP比較： PEEP CPAP 控制 /輔助通氣時(shí)應(yīng)用 自主呼吸時(shí)應(yīng)用 利用閥門(mén)產(chǎn)生呼氣末正壓 吸氣和呼氣時(shí)均給予正壓氣 流產(chǎn)生持續(xù)正壓 靜態(tài)正壓 動(dòng)態(tài)正壓 FRC（功能殘氣量）增加相 對(duì)較少 FRC（功能殘氣量）增加相 對(duì)較多 對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響大 對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小 第二十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。 S模式特點(diǎn) 。 。 報(bào)警的常見(jiàn)原因 ? 呼吸機(jī)相關(guān)原因 – 模式、參數(shù)的設(shè)置 – 報(bào)警線的設(shè)置 – 呼吸機(jī)故障 ? 管路相關(guān)原因 – 氣管插管 /氣切套管堵塞、扭曲、貼壁 – 管路堵塞、斷開(kāi) ? 患者相關(guān)原因 – 煩躁、咳嗽 – 病情突然變化 第四十頁(yè)，共五十八頁(yè)。 措施 ：檢查病人情況及呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置情況。 ↑Pmean病人回路壓力過(guò)高 ? 含義 ：系統(tǒng)檢測(cè)到病人氣道壓力等于或高于設(shè)置值，潮氣量也可能減少。 ? 措施 :檢查病人和相應(yīng)參數(shù)設(shè)置情況。 第五十頁(yè)，共五十八頁(yè)。假設(shè)增加氧濃度設(shè)置值，相應(yīng)報(bào)警百分比在 4分鐘內(nèi)增加 5%。此報(bào)警不可設(shè)置且無(wú)法關(guān)掉。但是 VCV+PCV并不等于 CV,因?yàn)?VCV和 PCV也可以由病人觸發(fā) ,即包擴(kuò)輔助通氣的局部。