bipap呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用(完整版)
【正文】 并其它器官功能衰竭 ? 面部創(chuàng)傷 /術(shù)后 /畸形 ? 不合作 相對(duì)禁忌癥 ? 氣道分泌物多 /排痰障礙 ? 嚴(yán)重感染 ? 極度緊張 ? 嚴(yán)重低氧血癥PaO245mmHg ? 嚴(yán)重酸中毒 pH ? 近期上腹部手術(shù)后 ? 嚴(yán)重肥胖 ? 上氣道機(jī)械性阻塞 無(wú)創(chuàng)通氣不能用于哪些病人？ 無(wú)創(chuàng)通氣的禁忌癥 ? 未經(jīng)胸腔閉式引流的氣胸或縱膈氣腫 ? 嚴(yán)重肺大皰 ? 未經(jīng)治療的鼻出血 ? 未經(jīng)氣道通暢的大咯血 ? 急性鼻竇炎及中耳炎 ? 氣管食管瘺 ? 鼓膜穿孔 無(wú)創(chuàng)通氣的禁忌癥（補(bǔ)充） NPPV 急診科 ICU 普通病房（呼吸、心內(nèi)、神內(nèi)、婦產(chǎn)、兒科） 圍手術(shù)期（外科、麻醉） 家庭、社區(qū) 康復(fù)治療 無(wú)創(chuàng)通氣的適用場(chǎng)合 無(wú)創(chuàng)通氣有什么副作用？ 無(wú)創(chuàng)通氣的并發(fā)癥 ? 病人幽閉癥：緊張 ? 鼻 /面罩材料過(guò)敏 ? 面部壓迫傷 ? 結(jié)膜炎 ? 口鼻干燥 ? 胃脹氣 無(wú)創(chuàng) 通氣的成功因素 ? 早期介入 ? 耐心訓(xùn)練病人 ? 仔細(xì)觀察，及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)設(shè)置 ? 及時(shí)處置并發(fā)癥 ? 必要時(shí)使用濕化器 ? 全面的培訓(xùn)計(jì)劃 NPPV的工作程序 ? 合適監(jiān)護(hù)條件 ? 病人取坐位或臥位 (頭高 30度以上 ， 上呼吸道通暢 ) ? 選擇合適連接器 (面罩 、 鼻罩或接口器 ) ? 選擇呼吸機(jī) ? 開動(dòng)和連接呼吸機(jī) ? 佩帶 (鼓勵(lì)病人扶持罩 ， 避免固定帶張力過(guò)高 ) 怎樣判斷病人無(wú)創(chuàng)通氣做得好？ 無(wú)創(chuàng)通氣的成功指征 ? 病人感覺(jué)舒適，同步滿意 ? 呼吸頻率下降 ? 潮氣量增加 ? 心率下降 ? PaO2升高， SpO290% ? 上機(jī) 12小時(shí)后， PaCO2改善 怎樣判斷病人無(wú)創(chuàng)通氣做得不好？ 無(wú)創(chuàng)通氣的失敗指征 ? 肺性腦病加重，病人煩躁不安 ? 不能自行清除分泌物 ? 沒(méi)有合適的鼻面罩 ? 血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 ? 氧合狀況惡化 ? 進(jìn)行性高碳酸血癥 什么樣的病人可以撤離無(wú)創(chuàng)通氣？ 患者舒適 原發(fā)病得到控制 臨床穩(wěn)定 6小時(shí) 1. 逐漸撤機(jī)：延長(zhǎng)間隔時(shí)間，降低氧濃度，降低壓力支持 PS 2. 馬上撤機(jī)：?jiǎn)渭兾? 進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣之前的準(zhǔn)備工作 ? 正確選擇有應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣指征的病人 ? 盡可能了解病人的具體病情 ? 對(duì)即將設(shè)置的目標(biāo)參數(shù)有大致的估計(jì) ? 把握不準(zhǔn)的病人盡量剔除 ? 上機(jī)演示 ? 選擇神志清楚、配合較好、甚至以低氧血癥為主的病人 BiPAP174。這樣可以使病人感到舒適，并可以增加病人對(duì)治療的信心 ? 靈活使用 ? 如果必要，可以允許病人在短時(shí)間內(nèi)摘下面罩，進(jìn)行一些放松活動(dòng) 呼吸困難癥狀加重 原因： ? 精神緊張、鼻 /面罩恐懼 ? 過(guò)度用力呼吸 ? 過(guò)早屏氣 ? EPAP盲目過(guò)高，影響血流動(dòng)力學(xué) ? 支持壓力不足 ? 可能存在未發(fā)現(xiàn)的禁忌癥，如未經(jīng)引流的氣胸 ? 其它非醫(yī)學(xué)因素（經(jīng)濟(jì)） 解決方法： ? 加強(qiáng)病人輔導(dǎo)和訓(xùn)練 ? 調(diào)整合適的 EPAP ? 調(diào)整合適的 PS ? 仔細(xì)查體排除禁忌癥 同步不良 原因： ? 精神緊張 ? 漏氣過(guò)大 ? 管道積水過(guò)多 ? 機(jī)器故障 解決方法： ? 加強(qiáng)病人的輔導(dǎo)和訓(xùn)練 ? 調(diào)整鼻 /面罩的佩帶、加用下頜帶、減少漏氣口的開放、檢查管道是否漏氣 ? 及時(shí)清除管道積水、調(diào)整合適的濕化溫度 ? 維修 低氧血癥改善不明顯 原因： ? EPAP太高或太低 ? 氧源有問(wèn)題 ? 吸入氧濃度太低 ? 分泌物過(guò)多、排出
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