【正文】 。 以保證足夠通氣 量 ， 減少呼吸肌疲勞 ， 降低呼吸功消耗 ， 促進 呼吸功能的恢復 。 ２．持續(xù)氣道正壓 (Continuous Positive Airway Pressure Ventitation, CPAP ) 和呼氣末正壓 (Positive end expiratory pressure, PEEP )。 ４ ． 吸氣最大壓力 〔 H2O) ５ ． 生理無效腔 /潮氣量 60% ６ ． 肺內分流量 (Qs/Qr) 15% 〔 正常值 5%〕 第十一頁，共九十七頁。 ３ ． 機械通氣時吸入的氧濃度 (FiO2) ＞ 21%()時 ， 可使機體的化學感受 器對低 O2刺激減少；因潮氣量大于生理 狀態(tài)肺容量增加使牽張感受器刺激增強 ， 從而抑制自主呼吸 。 由于上述原因機械通氣對 人體會帶來許多的影響 。 第二頁，共九十七頁。 機械通氣治療的目的 ? 維持適當的通氣量，使肺泡通氣量滿足機體需要。 第四頁，共九十七頁。 如調節(jié)不當即產 生負面影響 ， 發(fā)生呼吸抑制 。 機械通氣的適應證 心肺復蘇 各種原因導致的急性呼吸心跳驟停 中樞神經系統(tǒng)疾病 外傷、出血、水腫、鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜藥物中毒、特發(fā)性中樞性肺泡通氣不足 神經肌肉疾病 多發(fā)性肌炎、多發(fā)性神經根炎、重癥肌無力、肌肉遲緩癥、有機磷中毒 骨骼肌肉疾病 胸部外傷（連枷胸）、脊柱側彎后凸、肌肉營養(yǎng)不良、皮肌炎、嚴重營養(yǎng)不良 肺部疾病 急性呼吸窘迫綜合征、阻塞性或限制性肺疾病、肺栓塞、肺炎、肺間質纖維化、 COPD或肺心病急性發(fā)作、重癥哮喘等 心臟疾病 缺血性心臟病、充血性心力衰竭 圍手術期 各種外科手術的常規(guī)麻醉和術后管理的需要，心、胸、腹和神經外科手術，手術時間延長或需特殊體位，體弱或患有心肺疾病需手術者 第十二頁，共九十七頁。 第十六頁，共九十七頁。 第十八頁，共九十七頁。 第二十頁，共九十七頁。 第二十二頁，共九十七頁。耐受性好，可長期留置。 無創(chuàng)呼吸機應用時的護理 ? 耐心解釋，取得病人合作 ? 使用前應向病人解釋應用呼吸機的重要性和可能出現的問題，鼓勵病人配合治療。 動脈血氣 ? 監(jiān)測動脈血氣，對于呼吸機參數的調節(jié)至關重要 ? PaCO2增高，表示肺泡通氣缺乏，可增加潮氣量或頻率 ? PaCO2下降表示通氣過度，減少每分通氣量 ? 每分通氣量的大小還要看 pH，并結合碳酸氫根的水平進行調整 ? 如碳酸氫根代償性增高， pH高于正常，此時應緩降 PaCO2，如果必須增加通氣量，應同時給予精氨酸、氯化鉀等，以預防由于二氧化碳下降出現的代謝性堿中毒 ? 目前主張允許性高碳酸血癥，但腦外傷、顱內高壓時不宜采取允許性高碳酸血癥策略。 心輸出量下降 ? 應用機械通氣時，由于平均氣道壓力增加將導致胸內壓升高，造成中心靜脈與右房的壓力梯度減少，因此血量下降，尤其使用 PEEP時， PEEP增加 20cmH2O時，心輸出量平均下降 25 %。 〔 2〕 病原學檢查跟不上臨床 〔 VAP診斷 〕的需要：不做定量 ， 半定量；能做藥敏的藥物品種少；不能及時檢測等 。 VAP的預防 連續(xù)吸引聲門下分泌物系統(tǒng)〔引自 Valle39。 VAP的預防措施 預 防 臨床推薦 分 美國 CDC 措 施 應用 級 推薦 增加宿主廓清機能 ， 減少對宿主防御機能的侵害 適當的止痛 ， 鼓勵咳嗽 是 D 否 胸部生理療法和呼吸鍛煉 否 A 否 應用特制床實施生理療法和體位引流 是 B 否 提供適當的營養(yǎng)支持 是 C 無特別強調 第五十五頁，共九十七頁。 氣道壓過高原因 ?氣道阻塞：分泌物最常見 ?人工氣道脫出 ?支氣管痙攣 ?氣胸 ?肺順應性降低 ?人機對抗 ?氣管導管滑入一側支氣管 ?呼吸機參數設定不當 第六十頁，共九十七頁。 呼吸頻率和呼吸時間報警 ?呼吸頻率 ?上限＝ 2025次 /min ?下限根據模式不同選擇 ?呼吸時間 ?I:E超過設定范圍，常見于人機對抗 第六十八頁，共九十七頁。 通氣和氧合能力 ?通氣能力 ?病人的呼吸力量或幅度是否足夠 ?病人 TV、 VC或 MV所能維持的水平 ?用床邊肺功能測定判斷 ?氧合能力 ?反映肺內氣體交換情況，根據血氣判斷 ?排除血液動力學異常 第七十五頁，共九十七頁。 撤機管理系統(tǒng) 模式 ARDS COPD Neuromuscular SIMV x + x + x + SIMV + PSV + + + + + + CPAP x x x CPAP + PSV + + + + + + PCV + + + + + + + + + 其他方法 PEEP + ++ + + + + + + Flow trigger + + + + + + ++ High flow tee piece + + + 第八十三頁，共九十七頁。 人工氣道的去除 ?評價患者的氣道自我保護能力 ?評價患者的氣道去除能力 ? 評價指標 ?漏氣試驗： 110ml 氣道通暢？ ?吸痰的頻率 評分 ? 咳嗽峰流速 160L/min 第九十頁，共九十七頁。 第九十一頁，共九十七頁。 聲帶麻痹：不影響呼吸時，不需處理。 呼吸道濕化 ①蒸氣發(fā)生器； ②霧化器；③呼吸道內直接滴注。如壓力支持通氣、容量支持。 SIMV＋ PSV：先 PSV再 SIMV。 第九十五頁，共九十七頁。 第九十三頁，共九十七頁。 喉或聲門下水腫：小兒及嬰幼兒易發(fā)生，常見 原因： 插管機械損傷、上呼吸道感染、過敏、輸晶體液過多。 處理：一般托起下頜或面罩吸氧后即可解除；持續(xù)不止者，靜脈注射安定1020mg或琥珀膽堿 2050mg后加壓給氧，必要時再插管。 第八十四頁，共九十七頁。 撤離的標準 1 ?通氣功能 ? VC1015ml/kg ? TV58ml/kg ? FE1V10ml/kg ?最大吸氣壓 － 20cmH2O ? 分鐘通氣量〔靜態(tài)〕 10L ? 每分鐘最大自主通氣量 2*每分靜息通氣量 20L 第七十七頁，共九十七頁。 機械通氣的撤離 第七十頁，共九十七頁。 通氣量報警 ?通氣量