【正文】 =有效潮氣量 呼吸頻率 潮氣 CO2產(chǎn)量 （ CO2 tidal production） 為每次呼氣所呼出的 CO2量，是呼出氣量和呼出氣 CO2濃度的乘積。 測定原理 傳感器需清洗校正 安置正確，不能進水 預熱 3~4min 注意 第四十六頁，共一百零四頁。PAWP18mmHg， 說明左心功能不全 。 第四十頁，共一百零四頁。 新式的血氣測定儀均可自動校正和具有良好的內(nèi)部質(zhì)控 ， 操作簡便 ， 測定結(jié)果準確 ， 有的還能同時測出血鉀 、 鈉 、 氯等 ， 為臨床搶救提供很大方便 ， 是ICU十分常用的檢測指標 。 胃急診手術后 ，右上肺不張 ，右水平葉裂上移 ， 右上肺體積縮小 ， 密度增高 第三十二頁，共一百零四頁。 床邊胸片示雙側(cè)中下肺野大片實變影伴有纖維條索樣和網(wǎng)狀間質(zhì)性病變 ， 兩心緣清楚 ， 提示病變位于下葉 第二十八頁，共一百零四頁。 胸部床邊后前位片示雙肺大片肺泡實變影 ， 以肺門為中心向周邊肺野密度逐漸變淡 ，肺門影模糊不清 第二十四頁，共一百零四頁。 ?中央靜脈插管：在胸片上 ， 位置恰當?shù)牟骞茴^端經(jīng)過上腔靜脈影 ， 上方位于第一前肋末端和鎖骨處 ， 下方位于右心房頂部 ， 插管的走行應與上腔靜脈平行； ?肺動脈 〔 Swan Ganz〕 導管：肺動脈導管頭端應置于右或左肺動脈主干內(nèi)或其大的肺葉動脈分支內(nèi)； 第十九頁，共一百零四頁。 胸部的物理檢查 ——胸部呼吸動度 ?觀察每次吸氣時胸部擴張的幅度 〔 動度 〕 ， 兩側(cè)呼吸動度是否對稱以及呼吸的節(jié)律； ?呼吸動度不對稱見于右主支氣管插管 、 肺不張或張力性氣胸； ?假設胸腹運動不同步 〔 矛盾運動 〕 ， 應考慮膈肌疲勞或根底病理改變 。 可引起心動過速的情況 可引起心動過緩的情況 低氧血癥 低血容量 疼痛 焦慮和緊張 發(fā)熱 藥物影響（如腎上腺素，阿托品等） 心肌缺血或心肌梗死 氣管吸引導致缺氧 冠脈血流減少 房室傳導阻滯 竇房結(jié)功能異常 低體溫 藥物反應（如嗎啡等） 生命體征 心率 第十頁，共一百零四頁。 監(jiān)護工程 ? 患者的床旁檢測和臨床評價 ? 胸部 X線檢查 ? 動脈血氣分析 ? 脈搏血氧飽和度連續(xù)監(jiān)測 ? 呼吸機上的其他監(jiān)測指標 ? PEEPi ? PV曲線 ? 波形和環(huán)的監(jiān)測 第二頁，共一百零四頁。 機械通氣時的呼吸功能監(jiān)測 ?呼出氣量 、 終末潮氣 CO2濃度 、 每分鐘 CO2產(chǎn)量 、 無效潮氣量 、 有效潮氣量 、 每分有效通氣量 、 潮氣 CO2產(chǎn)量； ?通氣頻率 、 氣道壓力 、 峰壓 、 暫停壓 〔 平臺壓 〕 、 平均氣道壓 、 吸氣阻力 、 呼氣阻力 、 順應性 、 呼氣末肺內(nèi)壓〔 PEEP和 PEEPi〕 ?呼吸功 、 AaDO PvO PAWP、 VD/VT、 肺內(nèi)分流量 〔 QS/QT〕 ?吸入氧濃度 、 氣道溫度和濕度 、 肺泡氧分壓 〔 PAO2〕 第七頁，共一百零四頁。 后者測出的溫度常稱為核心體溫 。 胸部 X線檢查 ?可清楚觀察氣管插管 、 氣管切開套管 、 靜脈或動脈插管 、 胃管 、 胸腔引流管 、 起搏器電極等的準確位置； ?可觀察肺胸疾病的所在部位 、 范圍分布和可能的性質(zhì)； ?肺部病變迅速開展變化者可每日攝床旁胸片來進行連續(xù)比較 ， 以便早期診斷和及時治療 。右上肺膨脹不全并實變 ， 右上少量氣胸 。 第二十七頁，共一百零四頁。屢次痰培養(yǎng)曲霉菌為陽性 。 胸部 CT示以胸膜為基底右下肺腫塊 ，邊緣清楚 ， 伴有空洞 ， 由中葉肺動脈供血 〔 白箭頭 〕 ，同側(cè)可見胸腔積液〔 黑箭頭 〕 第三十四頁，共一百零四頁。 脈 氧 計 的 評 價 ?廣泛用于危重病監(jiān)護和麻醉科 ； ?可較準確和敏感反映患者的動脈血氧飽和度和脈搏數(shù) ，可作 24h連續(xù)監(jiān)測； ?脈氧計顯示心率和氧飽和度； ?脈氧計經(jīng)驗性校正曲線示：在飽和度大于 70%時 ， 脈氧計的準確性誤差范圍大約是 4%~5%； SpO2低于 70%， 脈氧計的準確性是差的； 第三十八頁，共一百零四頁。 正常值 300， 假設 PaO2/FiO2300說明可能存在肺損傷或肺氧合障礙 。 氣體加溫到 32~38℃ 和飽和濕度；若濕化器內(nèi)的水耗干，氣道溫度可升高，濕度下降，故應監(jiān)測吸入氣的溫度和濕度，并設報警限，以防氣道燒傷。正常值：100~160ml，數(shù)值低可能為管道漏氣 有效潮氣量 （ effect tidal volume） 參與肺內(nèi)氣體交換的氣量 。 平臺壓（ pause pressure） 正常值 5~13cmH2O。 第五十三頁，共一百零四頁。 肺 氣 腫 那 么 C s t 增高 。 呼吸機上的其他監(jiān)測指標 第六十二頁，共一百零四頁。 第七十頁，共一百零四頁。 臨床上產(chǎn)生 DPH的原因 ?氣流阻力增加 〔 和呼氣流速受限 〕 ?呼氣時間縮短 ?吸氣后吸氣肌的興奮性增高 第七十三頁，共一百零四頁。 (EEO) 在呼氣相最后 ，也可在氣道口迅速關閉呼氣閥來代替 。 較常采用的簡單方法 ， 是從低水平 P E E P （ 如2~3cmH2O） 開始 ， 逐步增加PEEP水平 如峰壓或平臺壓 （ 或 PEEPi） 的增加幅度 所加 PEEP數(shù) ,那么可認為所加 PEEP已超過臨界壓 (Pcrit),勢必加重肺動態(tài)過度充氣 若氣道峰壓或平臺壓 （ 或 PEEPi）沒有增加或增加幅度低于所加PEEP數(shù) ， 那么可以認為 ， 所加PEEP水平是安全的 ， 不會增加呼氣末肺容量 第八十六頁，共一百零四頁。 一般認為：恒定低流量 (50ml/秒 ， 即 3L/分 )法測定PV曲線過程常約為 35秒 ， 較為理想 。 為了準確測定 ， 不管哪種方法 ， 測定 PV曲線時均需防止患者的主動呼吸而用肌松劑 。 1998年 ， Amato等報道一組根據(jù) PV曲線的測定來設置和調(diào)節(jié)通氣機參數(shù)救治 ARDS患者的結(jié)果 ， 加用等于或略高于低拐點的 PEEP以保持呼氣時肺泡的開放 ，保持潮氣量或吸氣壓于低 高拐點之間 ， 結(jié)果該組患者的死亡率為 38%， 而應用常規(guī)方法機械通氣的對照組的死亡率為 71%。