呼吸中樞和呼吸肌功能測定(完整版)
【正文】 。 第九頁，共四十三頁。 ? 血液中 CO2能迅速透過血腦屏障 ， 與腦脊液和化學敏感細胞周圍組織液中的 H2O結(jié)合生成 H2CO3， 解離出 H+,對中樞化學感受器起刺激作用 。 〔四〕呼吸運動的反射性調(diào)節(jié) （ 呼吸肌本體感受器 〔 肌梭裝置 〕 （ 〔 1〕 當呼吸肌被動拉長或等長性肌肉收縮時 ， 本體感受器因牽拉而發(fā)生興奮 ，傳入沖動通過脊神經(jīng)到達脊髓 ， 反射使感受器所在肌肉收縮加強 。 〔 2〕 長吸中樞 位于腦橋中下部有加強延髓吸氣神經(jīng)元活動的結(jié)構(gòu) 。 一、呼吸中樞及呼吸調(diào)節(jié) 第二頁，共四十三頁。 〔二〕腦橋呼吸中樞 平穩(wěn) 、 均勻的呼吸節(jié)律還依賴于腦橋呼吸調(diào)整中樞和長吸中樞的存在 。 〔四〕呼吸運動的反射性調(diào)節(jié) ? 肺牽張反射 ? 〔 1〕 肺擴張反射： 感受器存在于支氣管和細支氣管平滑肌里 ， 肺擴張反射的生理作用在于阻抑吸氣過長過深 ， 促使吸氣及時轉(zhuǎn)入呼氣 。 對呼吸的調(diào)節(jié)來說 ， 頸動脈竇的作用更重要 。 （ 2〕血液中 CO2濃度長期維持在較高水平，那么其調(diào)節(jié)效應逐漸下降。 平靜呼吸時，頸動 脈竇驅(qū)動作用占 15%， 高碳酸血癥時，頸動脈竇呼吸驅(qū)動作用占 30%。 ? 呼吸中樞驅(qū)動定量包括 CO2敏感性和反響性測定。 ? 多數(shù) COPD患者 ，提示吸氣驅(qū)動高輸出狀態(tài)。 穩(wěn)態(tài)法高 CO2 反響性測定。 ? 要求試驗結(jié)束時儲氣袋 O2濃度 21％，因此氧耗量大者可適當提高配氣 O2濃度。 附：重復呼吸法低氧反響性 ? 監(jiān)測氧飽和度條件下，重復呼吸空氣或一定高氧濃度氣體，吸入氣 Fi O2逐漸降低，同步測定 VE，直到 SaO275％。 第二十二頁，共四十三頁。 呼吸肌的組成及功能〔 2〕 ? 呼吸肌遵循初長 張力關(guān)系、力量 速度關(guān)系、刺激頻率 力量關(guān)系。 呼吸肌疲勞 （ 呼吸肌疲勞是指呼吸肌組織在負荷下活動而導致力量和 /或速度的下降 ，這種能力的下降可通過休息而恢復 。 肺氣腫對膈肌肌力影響明顯 。 呼吸肌力量測定 （ 1〕 最大吸氣壓 〔 MIP〕 ：是指在殘氣位〔 RV〕 或功能殘氣位 〔 FRC〕 ， 氣道阻斷時 ， 用最大努力吸氣能產(chǎn)生的最大口腔壓 。 呼吸肌力量測定 〔 3〕食道內(nèi)壓〔 Peso〕、胃內(nèi)壓〔 Pgas〕、和跨膈壓〔 Pdi〕測定： 跨膈壓〔 Pdi〕為吸氣相腹內(nèi)壓〔胃內(nèi)壓〕與胸內(nèi)壓〔食道內(nèi)壓〕的差值。 Pdi的平均值〔 Pdi〕和 Pdimax的比值反映收縮強度 。 穩(wěn)定期 COPD患者平靜呼吸時 Ttdi在 。 （ 膈神經(jīng)電刺激法：膈神經(jīng)電刺激可使膈肌收縮產(chǎn)生壓力 。 呼吸肌疲勞的測定 ? 呼吸形式改變：膈肌疲勞時出現(xiàn)淺快呼吸、呼吸不同步甚至腹式矛盾呼吸，伴有明顯的輔助呼吸肌活動。 ? 12分鐘行走距離：在平地以最快速度行走所能到達的距離。 謝 謝 第四十二頁，共四十三頁。 。〔 2〕通過皮層脊髓束和皮層紅核脊髓束，下傳直接支配呼吸肌運動神經(jīng)元的活動。 ? 運動性膈肌功能試驗：采用增量運動試驗使通氣量、膈肌負荷增加。同時應用吸氣阻力器可早期診斷。 膈神經(jīng)電刺激測得的Pdi約占 Pdimax的 17— 21%， 如果下降至 12%以下 ， 提示膈肌疲勞 。 第三十六頁，共四十三頁。當TTdi 高于 ，膈肌就有可能在 45分鐘內(nèi)發(fā)生疲勞。 Pdimax正常值：男性 ≥98 cmH2O；女性 ≥70 cmH2O為正常。 正常值男性： 75cmH2
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