呼吸衰竭(呼吸科龐敏)(完整版)
【正文】 一〕氣道阻塞性疾病 (Airway obstruction) 氣管支氣管痙攣、炎癥、腫瘤、異物 如 COPD、重癥哮喘 通氣缺乏、氣體分布不均勻 PaO2↓ PaCO2↑ （二）肺組織病變 (Parenchyma) 累及肺泡和（或）肺間質(zhì)的病變 如肺炎、重癥肺結(jié)核、肺氣腫、肺水腫等 肺泡減少、有效彌散面積 ↓ 、 V/Q 失調(diào) PaO2↓ 或 /和 PaCO2↑ 第三頁(yè)，共三十八頁(yè)。 四、發(fā)病機(jī)制 〔四〕肺內(nèi)動(dòng) 靜脈解剖分流增加 提高吸氧濃度并不能有效提高動(dòng)脈血氧分壓 肺動(dòng) 靜脈瘺 常產(chǎn)生 I型呼衰 第十一頁(yè)，共三十八頁(yè)。 PaO2↓ 間接作用 + PaO2＜ 60mmhg 頸 A體、主 A體 化感器 + 呼吸中樞 + 呼吸深快 呼吸中樞 — 呼吸淺慢、不規(guī)那么 直接作用 — PaO2＜ 30mmhg 一般缺氧，間接作用＞直接作用 嚴(yán)重缺氧，直接作用＞間接作用 缺氧對(duì)呼吸的影響 第十九頁(yè)，共三十八頁(yè)。 〔二〕發(fā)紺〔 cyanosis〕 五、臨床表現(xiàn) clinical manifestation 缺氧的典型病癥 SaO290%， (復(fù)原血紅蛋白 ≥50g/L → 發(fā)紺 ) 中央性發(fā)紺 — 由動(dòng)脈血氧飽和度降低所致 周?chē)园l(fā)紺 — 末梢循環(huán)障礙 第二十六頁(yè)，共三十八頁(yè)。 〔三〕增加通氣、改善 CO2潴留 六、治療 therapy ：如尼可剎米、洛貝林 注意：保持呼吸道通暢根底上使用，否那么呼吸 肌疲勞 腦水腫抽搐者慎用 呼吸頻率 ↑ 呼吸興奮劑 → 呼吸中樞 潮氣量 ↑ 氧耗量， CO2生成 ↑ 第三十四頁(yè)，共三十八頁(yè)。頸 A體、主 A體。 。電解質(zhì) : HCO3與 Cl和相對(duì)恒定 →低氯血癥。 第三十六頁(yè)，共三十八頁(yè)。 〔四〕循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn) 五、臨床表現(xiàn) clinical manifestation ●心動(dòng)過(guò)速〔多有〕 ● 嚴(yán)重缺氧：心肌損害、心律失常、血壓下降、 心搏停止 ● 慢性呼衰 CO2潴留：體表溫暖多汗，血壓增高， 心排量 ↑ ，脈搏洪大；搏動(dòng)性頭痛 第二十八頁(yè)，共三十八頁(yè)。 (四 )對(duì) 消化和泌尿系統(tǒng)的影響 五、病理生理 PaO2↓PaCO2↑ 對(duì)機(jī)體影響 ◆ 肝細(xì)胞受損 — ALT↑ ◆ 缺氧、酸中毒 → 胃腸道粘膜充血、水腫、 糜爛、出血，甚至發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。 五、病理生理 低氧血癥和高碳酸血癥對(duì)機(jī)體的影響
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