兒科呼吸支持現(xiàn)狀和趨勢(完整版)
【正文】 ry呼吸功增加；機器送氣 80升 ， 過多 ， 發(fā)生 air trapping ? 時相不匹配： ? 〔 1〕 起始點 ， 即吸氣觸發(fā)不夠靈敏 ， 觸發(fā)滯后；觸發(fā)過度靈敏 ， 自動觸發(fā) ? 〔 2〕 吸呼相轉(zhuǎn)換： ? ① 轉(zhuǎn)換滯后 (Delayd termination) 發(fā)生抵觸 ? ② 轉(zhuǎn)換過早 (Early termination)發(fā)生潮氣量減少 、 下次呼吸觸發(fā)紊亂 第九頁，共三十七頁。兒科呼吸支持現(xiàn)狀和趨勢 〔摘要〕 北京兒童醫(yī)院 陳賢楠 Email: 第一頁，共三十七頁。 非同步性呼吸支持的后果 ? 呼吸功增加 ? 潮氣量下降 ? 氧合降低 ? 血壓變化 ? 腦室內(nèi)出血 ? 主動呼氣 ? 緊張焦慮 ? 撤機延遲 第十頁，共三十七頁。 機械通氣理念的演變 － 從機器為主到病人為主 ? 智能化人機支持系統(tǒng) ? *從控制通氣 /輔助通氣到自主呼吸模式 ? “通氣〞與“呼吸〞概念的“重疊融合趨勢〞： ? 簡約化與復雜化相結(jié)合： ? 一體化序慣治療 ? 適宜 /高新技術(shù)結(jié)合 第十三頁，共三十七頁。 CPAP應用場所 已應用場所 ? 所有 ICU ? 急診室 ? 新生兒病房 ? 呼吸科 ? 心血管 外科 ? 產(chǎn)科嬰兒室 ? 五官科 ? 手術(shù)室 關(guān)鍵：人員培訓和建立管路制度 第二十一頁，共三十七頁。 第二十四頁，共三十七頁。 單純 HFO應用時機 ? ARDS病人 ? 兩次血氣〔間隔 30～ 2h〕 ,OI 15 ? (OI=MAP FiO2 100/PaO2) ? 機械通氣病人〔 8h〕 ? FiO2 。加快撤機 ? 與 PSV比較，以更低平均氣道壓獲得相同 ? Vt/血氣值；相同壓力下獲得更大 Vt ? PAV在已獲廣泛應用 (包括無創(chuàng)通氣中 ) Salvatore Grasso, et al. Compensation for increase in respiratory workload during mechanical ventilation. Am J Respir Crit Care Med 2024, 161:819826. 第三十六頁，共三十七頁。早期目標性治療 (液體復蘇 ,抗感染 ,nCPAP)。有利獲取最佳答案肺容量和最佳答案 PEEP。觸發(fā)過度靈敏，自動觸發(fā)。 ? SpO2 88% ? CMV+HFO應用時機 ? 平安 可預防性 /常規(guī)性應用于機械通氣患兒 第三十一頁，共三十七頁。模塊化 程序化呼吸支持 第二十五頁，共三十七頁。 HFO歷史與現(xiàn)狀 ?
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