兒科呼吸支持現(xiàn)狀和趨勢-免費閱讀
【正文】 ⒉降低吸入氧濃度，防止氧中毒。 內(nèi)容總結(jié) 兒科呼吸支持現(xiàn)狀和趨勢 〔摘要〕。 MAP20cmH2O 或 PEEP15H2O 。 高頻通氣機和應用技術的開展趨勢 ? 高頻呼吸機的多形化 高頻振蕩發(fā)生的原理 機器的體積 /功率 常頻 /高頻一體化 。 CPAP+PAV 自主呼吸通氣模式 正真的自主呼吸通氣模式 ? PAV+CPAP ? 大容量高順應性 CPAP系統(tǒng) ? 智能化氣流量 /壓力可調(diào)節(jié) 第二十二頁，共三十七頁。 呼吸支持策略 ? 有力通氣策略 –最少呼吸功消耗 – 高氧飽和度 –最舒適狀態(tài)呼吸 CMV/HFO/iNO/ SF ? 溫和通氣策略 ? 無創(chuàng)呼吸支持 ? 保持適宜的氧合 ? 允許高碳酸 ? 減少呼吸功 ? CPAP/SIMV/PAV 第十四頁，共三十七頁。 容易混淆的“通氣模式〞術語 . ? ①傳統(tǒng)呼吸機的控制通氣模式在 2次呼吸之間無氣流可供給，現(xiàn)代呼吸機有氣流供給(根底氣流 ) ? ②輔助通氣 /輔助呼吸 /支持通氣 (呼吸 )。 *小兒呼吸循環(huán)病理生理特點 ? 呼吸循環(huán)互相作用強 (heartlung interaction) 干 → 休克 ≈ 呼衰 ；腎衰 濕 → 肺水腫 ≈ 腦水腫； 組織水腫 ? 呼吸力學：通氣效率低，阻力高，肺泡萎陷，缺氧性肺血管收縮， ? 血流動力學特點：易心衰，休克， PPHN， 微循環(huán)障礙 第二頁，共三十七頁。 人機的同步性 “一個可量化的概念〞 ? 傳統(tǒng)概念：呼吸頻率一致，防止人機對抗 ? 現(xiàn)代概念：呼吸全程匹配，最低呼吸功和肺損傷 實時計算機智能化連續(xù)監(jiān)測和分析： 氣體流速、氣道壓力、胸阻抗和腹壁運動； 氣道阻力、彈性回縮和呼吸功 第八頁，共三十七頁。需智能化系統(tǒng)，通氣效率明顯提高 (CPAP的特殊性； PAV+CPAP) 第十一頁，共三十七頁。 Sepsis的治療策略 －循証醫(yī)學 早期目標性治療 (液體復蘇 ,抗感染 ,nCPAP)； 低潮氣、低壓肺保護呼吸支持策略； 重組活化蛋白 C ； 強化胰島素治療； 激素補充療法； 早期抗生素感策略； 持續(xù)腎替代療法 (CCRT) 第十九頁，共三十七頁。 ⒌減少支氣管肺發(fā)育不良〔 BPD〕和慢性肺疾患〔 chronic lung disease， CLD〕等后遺癥的發(fā)生率。 CMV+HFO有待深入的問題 ? 技術管理方面： RM/氣道管路 ? CMV與 HFO參數(shù)的匹配 ? 與 iNO、 SF、 ? 指證的拓寬 第二十九頁，共三十七頁。
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