【正文】 組織病肺浸潤 第五頁，共五十四頁。 ? 長(zhǎng)期慢性咳嗽 慢支 /支擴(kuò) /肺膿腫 /肺結(jié) 核。 ? 咳嗽伴胸痛 常見于肺炎 、 胸膜炎 、 肺癌 、 肺梗死和自發(fā)性氣胸等 。如異物吸人或支氣管淋巴結(jié)腫大是致兒童嗆咳的主要原因；長(zhǎng)期咳嗽對(duì)青壯年來說首先須考慮的是肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥，而對(duì)男性 40歲以上吸煙者那么須考慮慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管肺癌，對(duì)青年女性患者須注意支氣管內(nèi)膜結(jié)核和支氣管腺瘤等。 ? 出血的部位多局限于支氣管和肺，根據(jù)咯血數(shù)量可分為痰中帶血和大口咯血。機(jī)制：肺瘀血造成肺泡壁、支氣管內(nèi)膜 ，支氣管粘膜下靜脈曲張破裂。 第二十四頁，共五十四頁。 咯血 病史、體檢 咯血 嘔血 消化系統(tǒng)疾病 胸片 血液、痰液檢查 CT 支氣管鏡等 呼吸道 感染 全身疾病 循環(huán)疾病 肺野病變 炎癥、結(jié)核、腫瘤 第二十七頁，共五十四頁。 ? 其他 過度通氣綜合征 、 痛風(fēng) 、 食管炎 、 食管癌 、 食管裂孔疝 、 膈下膿腫 、 肝膿腫 、 脾梗死等 第二十九頁，共五十四頁。 如： 第三十一頁，共五十四頁。 ? 胸痛伴蒼白大汗血壓下降或休克：心肌堵塞、夾層動(dòng)脈瘤和大塊肺栓塞等 ? 胸痛伴吞咽困難：反流性食管炎等。 ? 嚴(yán)重貧血〔 Hb60g/L〕時(shí)， SaO2明顯降低，但常不顯示發(fā)紺。 特發(fā)性陣發(fā)性高鐵血紅蛋白血癥可見于育齡女性 ， 且發(fā)紺出現(xiàn)多與月經(jīng)有關(guān) 。 ? 分類 ： ① 氣道阻塞：如炎癥 、 腫瘤或異物 、 ＣＯＰＤ 、 哮喘等； ② 肺部疾?。悍窝?、 肺結(jié)核 、 肺不張 、 肺瘀血 、 水腫 、 ＩＬＤ 、細(xì)支氣管肺泡癌等 ③ 胸壁 、 胸廓 、 胸膜腔疾?。悍e液 、 氣胸 、 胸膜粘連 、 外傷 、 嚴(yán)重胸廓畸形等 ④ 神經(jīng)肌肉疾病：重癥肌無力 、 多發(fā)性神經(jīng)根炎等 ⑤ 膈運(yùn)動(dòng)障礙：如膈麻痹 、 大量腹腔積液 、 腹腔巨大腫瘤 、 胃擴(kuò)張和妊娠末期 。 ? 左心衰竭發(fā)生呼吸困難的主要原因是肺瘀血和肺泡彈性降低。 第四十六頁，共五十四頁。 。 第五十頁，共五十四頁。 內(nèi)容總結(jié) 呼吸系統(tǒng)病癥學(xué)。 ?？斩磧?nèi)小動(dòng)脈瘤破裂或繼發(fā)支擴(kuò)的動(dòng)靜脈瘺破裂 ——大量咯血。 ? 呼吸困難發(fā)生的快與慢 詢問起病是突然發(fā)生、緩慢發(fā)生、還是漸進(jìn)發(fā)生或者有明顯的時(shí)間性。 伴隨病癥 ? 發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音 多見于支氣管哮喘、心源性哮喘；突發(fā)性重度呼吸困難見于急性喉水腫、氣管異物、大面積肺栓塞、自發(fā)性氣胸等。 ? 酸中毒大呼吸〔 Kussmaul〕呼吸： ? 某些藥物抑制呼吸中樞：巴比妥類、有機(jī)磷農(nóng)藥。 第四十四頁，共五十四頁。 肺源性呼吸困難的三種類型 ? 吸氣性呼吸困難：吸氣顯著費(fèi)力，嚴(yán)重者吸氣時(shí)可見“三凹征〞。 如為周圍性 ，那么須詢問有無心臟和肺部疾病病癥 ， 如心悸 、 暈厥 、胸痛 、 氣促 、 咳嗽等 。 病因及分類 一 .血液中復(fù)原血紅蛋白增加〔真性發(fā)紺〕 中心性發(fā)紺 ① 肺性發(fā)紺 ② 心性混合性發(fā)紺 周圍性發(fā)紺 ① 淤血性 ②缺血性 混合性發(fā)紺 二 .血液中存在異常血紅蛋白衍生物 高鐵血紅蛋白血癥 先天性高鐵血紅蛋白血癥 硫化血紅蛋白血癥 第三十八頁，共五十四頁。 問診要點(diǎn) ?一般資料：年齡、發(fā)病急緩、誘因、加重、緩解方式 ? 胸痛表現(xiàn)：胸痛的部位、性質(zhì)、程度持續(xù)時(shí)間、放射痛 ? 伴隨病癥：咳嗽、咳痰，發(fā)熱，呼吸困難、咯血，休克，吞咽困難 第三十五頁，共五十四頁。 主要為疼痛發(fā)生的誘因、加重與緩解的因素。 2． 胸痛部位 大局部疾病引起的胸痛常有一定部位 。 ?發(fā)生機(jī)制 各種化學(xué)、物理因素及刺激因子均可刺激胸部的感覺神經(jīng)纖維產(chǎn)生痛覺沖動(dòng)，并傳至大腦 皮層的痛覺中樞而引起。 ? 咯血伴皮膚粘膜出血 可見于血液病、風(fēng)濕病及肺出血型鉤端螺旋體病和流行性出血熱等。 第二十二頁，共五十四頁。 咯血與嘔血的鑒別 咯血 嘔血 病因 肺結(jié)核 、 支氣管擴(kuò)張癥 、 肺癌 消化性潰瘍 、 肝硬化 、 急性胃 肺炎肺膿腫 、 心臟病等 粘膜病變 、 膽道出血胃癌等 出血前病癥 喉部