呼吸系統(tǒng)癥狀學(xué)(已改無錯(cuò)字)
2024-10-03 04 本頁(yè)面
【正文】 大葉性肺炎、自發(fā)性氣胸、胸腔積液、肺栓塞等。 ? 胸痛伴咯血：肺栓塞、支氣管肺癌、動(dòng)脈瘤。 ? 胸痛伴蒼白大汗血壓下降或休克：心肌堵塞、夾層動(dòng)脈瘤和大塊肺栓塞等 ? 胸痛伴吞咽困難：反流性食管炎等。 第三十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。 問診要點(diǎn) ?一般資料：年齡、發(fā)病急緩、誘因、加重、緩解方式 ? 胸痛表現(xiàn)：胸痛的部位、性質(zhì)、程度持續(xù)時(shí)間、放射痛 ? 伴隨病癥：咳嗽、咳痰，發(fā)熱，呼吸困難、咯血，休克，吞咽困難 第三十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。 胸痛 新發(fā)、突發(fā)進(jìn)行性胸痛 持續(xù)性胸痛 反復(fù)發(fā)作性胸痛 有無心衰、呼衰 冠心病危險(xiǎn)因素 心電圖 胸壁 肌肉 骨骼 胃腸 胸膜 支氣 管 病因 不明 急性 心血 管病 胸部影像學(xué)檢查 肺炎 腫瘤 氣胸 肺栓塞 等 病史、查體 第三十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。 發(fā)紺 ? 定義 血液中復(fù)原血紅蛋白增多使皮膚和黏膜呈青紫色改變的一種表現(xiàn)。常發(fā)生在皮膚較薄、色素較少和毛細(xì)血管較豐富的部位，如口唇、指〔趾〕、甲床。 ?由復(fù)原型血紅蛋白的絕對(duì)量增加所致。 ? 病人血紅蛋白增多達(dá) 180g/L時(shí)， SaO285%亦可出現(xiàn)發(fā)紺。 ? 嚴(yán)重貧血〔 Hb60g/L〕時(shí)， SaO2明顯降低，但常不顯示發(fā)紺。 第三十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。 病因及分類 一 .血液中復(fù)原血紅蛋白增加〔真性發(fā)紺〕 中心性發(fā)紺 ① 肺性發(fā)紺 ② 心性混合性發(fā)紺 周圍性發(fā)紺 ① 淤血性 ②缺血性 混合性發(fā)紺 二 .血液中存在異常血紅蛋白衍生物 高鐵血紅蛋白血癥 先天性高鐵血紅蛋白血癥 硫化血紅蛋白血癥 第三十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。 伴隨病癥 ? 發(fā)紺伴呼吸困難 常見于重癥心 、 肺疾病及急性呼吸道阻塞 、 大量氣胸等 ， 而高鐵血紅蛋白血癥雖有明顯發(fā)紺 ， 但一般無呼吸困難 。 ? 發(fā)紺伴杵狀指 〔 趾 ) 提示病程較長(zhǎng) ， 主要見于發(fā)紺型先天性心臟病及某些慢性肺部疾病 。 ? 發(fā)紺伴意識(shí)障礙及衰竭 主要見于某些藥物或化學(xué)物質(zhì)中毒 、 休克 、 急性肺部感染或急性心功能衰竭等 。 第三十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。 問診要點(diǎn) ? 發(fā)病年齡與性別 自出生或幼年即出現(xiàn)發(fā)紺者 ， 常見于發(fā)紺型先天性心臟病 ， 或先天性高鐵血紅蛋白血癥 。 特發(fā)性陣發(fā)性高鐵血紅蛋白血癥可見于育齡女性 ， 且發(fā)紺出現(xiàn)多與月經(jīng)有關(guān) 。 ? 發(fā)紺部位及特點(diǎn) 用以判斷發(fā)紺的類型 。 如為周圍性 ，那么須詢問有無心臟和肺部疾病病癥 ， 如心悸 、 暈厥 、胸痛 、 氣促 、 咳嗽等 。 ? 發(fā)病誘因及病程 急性起病又無心肺疾病表現(xiàn)的發(fā)紺 ，須詢問有無攝入相關(guān)藥物 、 化 學(xué)物品 、 變質(zhì)蔬菜以及在有便秘情況下服用含硫化物病史 第四十頁(yè)，共五十四頁(yè)。 呼吸困難 ?呼吸困難是指靜息狀態(tài)下或通常體力負(fù)荷下呼吸感到氣促。 ? 主觀感到空氣缺乏、呼吸費(fèi)力； ? 客觀表現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)用力； ? 嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)張口呼吸、鼻翼扇動(dòng)、端坐呼吸、甚至發(fā)紺、呼吸輔助肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)，且可有呼吸頻率、深度、節(jié)律的改變。 第四十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。 病因及發(fā)生機(jī)制 ? 肺源性呼吸困難 主要是呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣、換氣功能障礙導(dǎo)致缺氧和 (或 )二氧化碳潴留引起。 ? 分類 ： ① 氣道阻塞：如炎癥 、 腫瘤或異物 、 ＣＯＰＤ 、 哮喘等； ② 肺部疾病：肺炎 、 肺結(jié)核 、 肺不張 、 肺瘀血 、 水腫 、 ＩＬＤ 、細(xì)支氣管肺泡癌等 ③ 胸壁 、 胸廓 、 胸膜腔疾病：積液 、 氣胸 、 胸膜粘連 、 外傷 、 嚴(yán)重胸廓畸形等 ④ 神經(jīng)肌肉疾?。褐匕Y肌無力 、 多發(fā)性神經(jīng)根炎等 ⑤ 膈運(yùn)動(dòng)障礙：如膈麻痹 、 大量腹腔積液 、 腹腔巨大腫瘤 、 胃擴(kuò)張和妊娠末期 。 第四十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。 肺源性呼吸困難的三種類型 ? 吸氣性呼吸困難：吸氣顯著費(fèi)力，嚴(yán)重者吸氣時(shí)可見“三凹征〞。 ? 常見于喉部、氣管、大支氣管的狹窄與阻塞 ? 呼氣性呼吸困難：呼氣費(fèi)力、呼氣緩慢、呼吸時(shí)間明顯延長(zhǎng)，常伴有呼氣期哮鳴音。 ? 常見于慢性支氣管炎 (喘息型 )、 COPD、支氣管哮喘等 ? 混合性呼吸困難：吸氣期及呼氣期均感呼吸費(fèi)力、呼吸頻率增快、深度變淺，可伴有呼吸音異?；虿±硇院粑?。 ? 常見于重癥肺炎、重癥肺結(jié)核、大面積肺
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