呼吸系統(tǒng)癥狀學-wenkub.com
2024-10-03 04:09 本頁面
【正文】 謝謝 第五十四頁，共五十四頁。心絞痛呈絞榨樣痛并有重壓窒息感，心肌梗死那么疼痛更為劇烈并有恐懼、瀕死感。 第五十三頁，共五十四頁。 ? 呼吸困難與活動、體位的關系 如左心衰竭引起的呼吸困難。 ?呼吸困難伴意識障礙 見于腦出血、腦膜炎、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、肺性腦病、 急性中毒、休克型肺炎等。 ? 呼吸困難伴發(fā)熱 多見于肺炎、肺膿腫；肺結核；胸膜炎、急性心包炎等。見于重癥腦部疾?。耗X炎、腦血管意外、腦腫瘤、外傷或藥物等。 ? 有藥物及化學物質中毒史 ? ，呼吸緩慢、變淺， CheyneStokes呼吸 (潮式呼吸 )或 Biots呼吸 (間停呼吸 ) ? 化學毒物中毒可導致機體缺氧引起呼吸困難 ： CO、亞硝酸鹽、苯胺類、氰化物。 另外，也可見于各種原因所致的急性或慢性心包積液。 左心衰竭引起的呼吸困難特點為： 有引起左心衰竭的根底病因 ， 如風濕性心臟病 、 高血壓心臟病 、 冠狀動脈硬化性心臟病等； 呈混合性呼吸困難 ， 采取半坐位或端坐體位呼吸； 兩肺底部或全肺出現(xiàn)濕啰音； 應用強心劑 、 利尿劑和血管擴張劑改善左心功能后呼吸困難病癥隨之好轉 。 心源性呼吸困難 ?主要是由于左心和 (或 )右心衰竭引起 。 ? 常見于喉部、氣管、大支氣管的狹窄與阻塞 ? 呼氣性呼吸困難：呼氣費力、呼氣緩慢、呼吸時間明顯延長，常伴有呼氣期哮鳴音。 病因及發(fā)生機制 ? 肺源性呼吸困難 主要是呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣、換氣功能障礙導致缺氧和 (或 )二氧化碳潴留引起。 ? 發(fā)病誘因及病程 急性起病又無心肺疾病表現(xiàn)的發(fā)紺 ，須詢問有無攝入相關藥物 、 化 學物品 、 變質蔬菜以及在有便秘情況下服用含硫化物病史 第四十頁，共五十四頁。 問診要點 ? 發(fā)病年齡與性別 自出生或幼年即出現(xiàn)發(fā)紺者 ， 常見于發(fā)紺型先天性心臟病 ， 或先天性高鐵血紅蛋白血癥 。 伴隨病癥 ? 發(fā)紺伴呼吸困難 常見于重癥心 、 肺疾病及急性呼吸道阻塞 、 大量氣胸等 ， 而高鐵血紅蛋白血癥雖有明顯發(fā)紺 ， 但一般無呼吸困難 。 ? 病人血紅蛋白增多達 180g/L時， SaO285%亦可出現(xiàn)發(fā)紺。 胸痛 新發(fā)、突發(fā)進行性胸痛 持續(xù)性胸痛 反復發(fā)作性胸痛 有無心衰、呼衰 冠心病危險因素 心電圖 胸壁 肌肉 骨骼 胃腸 胸膜 支氣 管 病因 不明 急性 心血 管病 胸部影像學檢查 肺炎 腫瘤 氣胸 肺栓塞 等 病史、查體 第三十六頁，共五十四頁。 ? 胸痛伴咯血：肺栓塞、支氣管肺癌、動脈瘤。 第三十二頁，共五十四頁。 心絞痛呈絞榨樣痛并有重壓窒息感，心肌梗死那么疼痛更為劇烈并有恐懼、瀕死感； 氣胸在發(fā)病初期有撕裂樣疼痛； 胸膜炎常呈隱痛、鈍痛和刺痛； 肺梗死亦可突然發(fā)生胸部劇痛或絞痛，常伴呼吸困難與發(fā)紺 夾層動脈瘤：突發(fā)胸背部撕裂樣劇痛、錐痛。 例如胸壁疾病所致的腳痛常固定在病變部位 ， 且局部有壓痛；胸膜炎引起的疼痛多在胸側部；帶狀泡疹 、 心絞痛 、夾層動脈瘤 、 食管 、 縱膈病變 、 肝膽疾病及膈下膿腫 、Pancoast癌等 。 ? 縱隔疾病 縱隔炎 、 縱隔氣腫 、 縱隔腫瘤等 。 第二十八頁，共五十四頁。 第二十六頁，共五十四頁。 ? 咯血伴杵狀指 見于支氣管擴張癥、肺膿腫、支氣管肺癌等。 ?咯血伴嗆咳 見于支氣管肺癌、支原體肺炎。 臨床表現(xiàn) ? 年齡 ? 咯血量 ? 顏色 鮮紅色 肺結核、支氣管擴張癥； 和 鐵銹色血痰 肺炎球菌肺炎； 性狀 磚紅色膠凍樣痰 肺炎克雷伯桿菌肺炎； 暗紅色 二尖瓣狹窄； 漿液性粉紅色泡沫痰 左心衰竭； 粘稠暗紅色血痰 肺梗死 。 病因 ?心血管疾病 肺淤血、肺動靜脈瘺、肺動脈高壓、肺血栓栓塞癥，高血壓病。 病因 ? 肺源性疾病 肺結核、肺炎、肺膿腫；肺瘀血、梗死、真菌、肺含鐵血黃素沉著癥等。 咯 血 ? 喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，經口腔咯出稱為 咯血 。聲嘶，金屬音咳嗽〔胸部腫瘤〕 －－長期干咳 (3月以上 )需注意有無后鼻局部泌物滴流、變異性哮喘、慢性支氣管炎和胃食管反流的
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