呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎20xx指南(完整版)
【正文】 性肺炎診斷、預(yù)防和治療指南 ? 中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì) 第一頁，共三十頁。 ㈡微生物診斷 ? 須在經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素前留取病原學(xué)標(biāo)本。 ㈤血培養(yǎng)和胸腔積液的培養(yǎng) ? 血培養(yǎng)對(duì) VAP敏感性一般不超過 25%，血培養(yǎng)陽性，大局部來自肺外，來自肺內(nèi)不超過 10%。 ㈡與操作相關(guān)的預(yù)防措施 ? ： ? 經(jīng)鼻氣管插管可增加鼻竇炎的發(fā)病率〔 1B〕 ? 應(yīng)用藥物可預(yù)防鼻竇炎，但是不能降低 VAP發(fā)病率〔 2C〕 第十三頁，共三十頁。 四、治療 ? 抗菌藥物 ? 糖皮質(zhì)激素 ? 理療 第十九頁，共三十頁。 ? ? 一旦獲得病原學(xué)證據(jù)，及時(shí)轉(zhuǎn)為目標(biāo)性治療； ? 綠膿：頭孢類或碳青霉烯類或 β內(nèi)酰胺類 / β內(nèi)酰胺酶抑制劑或氨基糖甙類 ? 鮑曼：含舒巴坦的 β內(nèi)酰胺類復(fù)方制劑或碳青霉烯類或氨基糖甙類 ? 產(chǎn) ESBLs腸桿菌： β內(nèi)酰胺類復(fù)方制劑或碳青霉烯類 ? MASA:利奈唑胺、糖肽類〔萬古霉素〕 第二十五頁，共三十頁。⑵外周血白細(xì)胞＞ 10109/L 或＜ 4109/L。㈤血培養(yǎng)和胸腔積液的培養(yǎng)。 療程 ? 710d ? 降階梯治療已成為國際共識(shí)，經(jīng)驗(yàn)性治療4872h后及時(shí)評(píng)估，調(diào)整。 ? ⑵藥物選擇：重點(diǎn)考慮以下 3各因素： ? VAP發(fā)生的時(shí)間？ 4天內(nèi)？ 5天后？ ? 本地區(qū)〔本病區(qū)〕細(xì)菌流行病學(xué)監(jiān)測資料〔如病原菌譜及耐藥譜等〕 ? 患者是否存在多重耐藥〔 multidrugresistant， MDR〕病原菌
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