呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎20xx指南(參考版)
2024-10-03 04:11本頁面
【正文】 /選擇性口咽部去污染可考慮使用〔 2B〕 第三十頁，共三十頁。㈤血培養(yǎng)和胸腔積液的培養(yǎng)。⑵外周血白細(xì)胞＞ 10109/L 或＜ 4109/L。 內(nèi)容總結(jié) 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防和治療指南。 ㈡糖皮質(zhì)激素 ? 不推薦常規(guī)使用 第二十八頁，共三十頁。 療程 ? 710d ? 降階梯治療已成為國際共識(shí)，經(jīng)驗(yàn)性治療4872h后及時(shí)評(píng)估，調(diào)整。 ? ? 一旦獲得病原學(xué)證據(jù)，及時(shí)轉(zhuǎn)為目標(biāo)性治療； ? 綠膿：頭孢類或碳青霉烯類或 β內(nèi)酰胺類 / β內(nèi)酰胺酶抑制劑或氨基糖甙類 ? 鮑曼：含舒巴坦的 β內(nèi)酰胺類復(fù)方制劑或碳青霉烯類或氨基糖甙類 ? 產(chǎn) ESBLs腸桿菌： β內(nèi)酰胺類復(fù)方制劑或碳青霉烯類 ? MASA:利奈唑胺、糖肽類〔萬古霉素〕 第二十五頁，共三十頁。 ? 結(jié)果： ? 對(duì)綠膿、鮑曼或 MDR，聯(lián)合用藥組初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療藥物選擇合理率更高， ? 但兩組病死率及臨床治愈率無顯著差異 ? 因此，在初始經(jīng)驗(yàn)性治療時(shí)選擇單藥治療可減少抗菌藥物使用量及醫(yī)療費(fèi)用，降低藥物不良反響和誘發(fā)耐藥菌產(chǎn)生； ? 假設(shè)考慮病原體為 MDR，那么聯(lián)合用藥。 初始經(jīng)驗(yàn)性治療藥物選擇 可能的病原菌 可選藥物 早發(fā) VAP、不存在或存在低危 MDR高危因素 肺炎鏈球菌 流感嗜血桿菌 抗菌藥物敏感的 G桿菌：肺克、變形、沙雷 甲氧西林敏感金葡 廣譜青霉素 /β內(nèi)酰胺酶抑制劑或 第二代 /第三代頭孢菌素類藥物或 喹諾
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