【正文】 iration Time (sec) Volume (ml) Inspiratory Tidal Volume TI 第二十七頁，共九十五頁。 根本構(gòu)造和工作原理 工作原理：吸氣時，吸氣控制開關(guān)翻開，通過對氣道口〔口腔、鼻腔或氣管插管及氣管切開導(dǎo)管〕施加正壓將氣體壓入肺內(nèi)，停止送氣后移去外加壓力，氣道口恢復(fù)大氣壓，胸廓被動回縮，產(chǎn)生呼氣。 中心供氣空氣壓縮機(jī) 第十八頁，共九十五頁。 ? 除西門子 900C外，現(xiàn)在絕大多數(shù)呼吸機(jī)的空氧混合器與主機(jī)整合為一體結(jié)構(gòu)，屬于主機(jī)結(jié)構(gòu)的一局部。 第十一頁，共九十五頁。 20世紀(jì)中葉北歐爆發(fā)脊髓灰質(zhì)炎的治療場景 第五頁，共九十五頁。 要求廣闊醫(yī)護(hù)人員訃真組細(xì)學(xué)習(xí) ， 務(wù)必使每個工作人員熟練掌握呾嚴(yán)格執(zhí)行 。 規(guī)章制度的條款是協(xié)調(diào)呾處理醫(yī)療及其它各項(xiàng)工作的依據(jù) 。 適應(yīng)癥 ? 阻塞性通氣功能障礙： COPD、哮喘 ? 限制性通氣功能障礙： 神經(jīng)肌肉病變、間質(zhì)性肺疾病、胸廓畸形 ? 心肺復(fù)蘇 ? 需強(qiáng)化氣道管理者： 保持氣道通暢、防止窒息、使用呼吸抑制藥物時 ? 預(yù)防性應(yīng)用： 大手術(shù) 第六頁，共九十五頁。 西門子 900C 早期呼吸機(jī)多為機(jī)械旋鈕，如西門子 900C。 第十五頁，共九十五頁。 進(jìn) 口 及 國 產(chǎn) 空 壓 機(jī) 第十九頁，共九十五頁。 第二十三頁，共九十五頁。 Pressure versus Time Inspiration Expiration P aw (cm H 2O) Time (sec) } TI Peak Inspiratory Pressure PIP PEEP TE 第二十八頁，共九十五頁。 輔助 控制通氣〔 ACV〕：通過設(shè)定的控制參數(shù)保證患者根本需要，減少患者呼吸做功，通過輔助方式，保存患者自主呼吸。 ? 優(yōu)點(diǎn)：恰當(dāng)應(yīng)用可最大減少呼吸負(fù)荷，或完全代替病人的呼吸功能 ? 缺點(diǎn)：易發(fā)生通氣過度或缺乏，假設(shè)有自主呼吸，可發(fā)生自主呼吸與呼吸機(jī)不同步。 ? 病人能按呼吸機(jī)設(shè)定次數(shù)接受指令設(shè)定的潮氣量〔和流量〕或設(shè)定的壓力控制〔和吸氣時間〕 ? 指令呼吸與病人呼吸動作同步 ? 在指令呼吸間歇期，病人可自主呼吸 ? 自主呼吸可以壓力支持輔助 (三 )常用呼吸機(jī)通氣模式介紹 第四十頁，共九十五頁。 ② 自主呼吸時段有可能導(dǎo)致呼吸負(fù)荷過重，增加呼吸肌肉負(fù)荷。 10 cm H2O PEEP Time (三 )常用呼吸機(jī)通氣模式介紹 〔 CPAP〕 第四十七頁，共九十五頁。 〔 CPAP〕 (三 )常用呼吸機(jī)通氣模式介紹 第四十八頁，共九十五頁。 呼吸頻率呾吸／呼比值由患者決定 。 ? 最佳答案 PEEP ? PEEP可取得預(yù)期的氧合 。 自主呼吸 機(jī)械通氣 CPAP / PSV SIMV/PSV A/C 有效通氣 第五十七頁，共九十五頁。小兒略低，且隨年齡增長分鐘通氣量逐漸增加。 第六十八頁，共九十五頁。 報警 氣道高壓報警 氣道低壓報警 通氣缺乏報警 呼吸頻率過快報警 吸氧濃度報警 呼吸機(jī)工作壓力缺乏報警 管道、人工氣道、氣管、肺、胸腔 漏氣、自主呼吸 漏氣、人機(jī)對抗 (五 )呼吸機(jī)相關(guān)知識 治療中的問題 第七十六頁，共九十五頁。 脫機(jī)的時機(jī) 最大吸氣負(fù)壓 20cmH2O 自 主 潮 氣 量5ml/kg 血?dú)夥治鼋Y(jié)果理想 FiO240% PEEP10cmH2O 病情控制穩(wěn)定 (五 )呼吸機(jī)相關(guān)知識 撤離呼吸機(jī) 第八十四頁，共九十五頁。 長期使用呼吸機(jī)的患者必要時更換呼吸管路。 易患因素： 致病因素： ? 局部免疫機(jī)能受損 ? 全身免疫功能下降 ? 昏迷、全身麻醉可致誤吸 ? 有關(guān)檢查和治療 ? 如鼻飼、纖支鏡檢查 ? 口咽部紳菌定植戒誤吸 ? 胃液酸度降低呾紳菌定植 ? 插管 ? 呼吸道治療器械污染 ? 吸叏人工氣道分泌物操作 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 〔 VAP〕 第八十九頁，共九十五頁。 呼吸機(jī)應(yīng)用根底 內(nèi)容回憶 了解呼吸機(jī)的根本結(jié)構(gòu)單元 理解常用呼吸模式的概念 掌握常用呼吸參數(shù)的設(shè)置 掌握呼吸機(jī)的使用流程 掌握呼吸機(jī)的相關(guān)知識 VC、 PC、 SIMV、 PSV、 PEEP、 CPAP 組合模式 主機(jī)、 空氧混合器、 加濕器、 空壓機(jī)、 呼吸管路 F、 TV、 MV、 I/E、 FiO PEEP、PS、 觸發(fā)靈敏度 連管道加液體 連壓氧開電源 調(diào)參數(shù)試正常 摘模肺接病人 報警原因及對策 撤機(jī)方法 維護(hù)與保養(yǎng) 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 第九十三頁，共九十五頁。當(dāng)流量降至呼吸機(jī)設(shè)定值時 〔 如 5L/min或 25%吸氣峰流量 〕 ，呼吸周期切換為呼氣相。 〞 ，請選擇“否 〞 。 內(nèi)容總結(jié) 解放軍第 89醫(yī)院 ICU。 病癥變化不定，主要表現(xiàn)為分泌物的外觀改變。 壓力及流量傳感器較貴重 ， 清潔時注意保護(hù) 。 使用過程中的維護(hù)： 及時添加濕化罐內(nèi)蒸餾水，保持在所需刻度。 病情加重 呼吸機(jī)管道積水 心功能不全 支氣管痙攣、胸腔積液、氣胸 収熱 、 耗氧增加 呼吸模式 、 參數(shù)設(shè)置不當(dāng) 氣道分泌物 咳嗽 人工氣道不適應(yīng) 恐懼 人機(jī)對抗 (五 )呼吸機(jī)相關(guān)知識 治療中的問題 簡易呼吸器過渡，適量鎮(zhèn)靜劑 保證氣管套管通暢、按需吸痰 調(diào)整呼吸模式呾參數(shù) 對癥處理：降溫、 對癥處理：降溫、解痙、閉式引流等 對因處理：改善心功能 排除管道積水、漏氣 對癥處理、加強(qiáng)抗感染、應(yīng)用呼吸抑制劑、肌松劑 禁用呼吸興奮劑 第七十八頁，共九十五頁。 系統(tǒng)出現(xiàn)提示問題：“您要開始執(zhí)行使用前檢查嗎？〞，請選擇“是〞 系統(tǒng)將再次出現(xiàn)提示問題：“您要刪除病人數(shù)據(jù)、趨勢數(shù)據(jù)和事件日志嗎？〞，請選擇“否〞 1 3 2 開 機(jī) D 屏幕提示與選擇 第七十頁，共九十五頁。 吸呼比 I:E 送氣時間 = 吸氣時間 + 屏氣時間 送氣時間 = 吸氣時間 〔 Ti 〕 +