呼吸監(jiān)護(hù)(08-10)(編輯修改稿)
2024-10-03 04:09 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 第四十五頁，共一百零四頁。 CO2濃度測定儀安置于通氣機(jī)呼氣管道內(nèi) ， 通過發(fā)出的紅外光穿透呼出氣體達(dá)光敏傳感器 ， 傳感器將感知的紅外光強(qiáng)度信息輸入電子計(jì)算器 ，計(jì)算器按預(yù)置程序和公式迅速算出各項(xiàng)指標(biāo)并顯示于屏幕或繪出 CO2波形 。 測定原理 傳感器需清洗校正 安置正確，不能進(jìn)水 預(yù)熱 3~4min 注意 第四十六頁，共一百零四頁。 PETCO2＝大氣壓 CETCO2%， 大氣壓約 750mmHg， 故 PETCO2=1%CETCO2 正常人 PaCO2－ PETCO2＝ 1~3mmHg 假設(shè) 〔 PaCO2－ PETCO2〕 增大 ， 反映通氣血流比值失常 。 潮氣末 CO2濃度（ end tidal CO2 conc,CETCO2）或潮氣末 CO2分壓（ endtidal CO2 press， PETCO2） 第四十七頁，共一百零四頁。 可指導(dǎo)通氣量的調(diào)整 ， 防止通氣過度或缺乏 VD/VT＝ 〔 PaCO2－ PETCO2〕 /PaCO2 正常人 VD/VT在 ~ ， 肺內(nèi)病變使肺泡通氣量減少或 使血流灌注受阻等因素 ， 可引起 VD/VT值升高 一般認(rèn)為 〔 PaCO2－ PETCO2〕 最小時(shí)的 PEEP為最佳答案 PEEP PETCO2反映循環(huán)功能的改變：在休克 ， 心衰或肺栓塞時(shí) ， PETCO2急劇下降 ， PaCO2可升高 ， 而致 〔 PaCO2－ PETCO2〕 增大 第四十八頁，共一百零四頁。 CO2每分鐘產(chǎn)量 （ CO2 min prod） 指患者每分鐘呼出 CO2量，為全身代謝指標(biāo)，在寒戰(zhàn)、發(fā)熱、疼痛、緊張、手術(shù)前后等代謝增加時(shí)，數(shù)分鐘內(nèi)即可見 CO2產(chǎn)量增加；麻醉時(shí) CO2產(chǎn)量降低 無效潮氣量 （ ineffect tidal volume） 又稱為死腔通氣量。正常值：100~160ml，數(shù)值低可能為管道漏氣 有效潮氣量 （ effect tidal volume） 參與肺內(nèi)氣體交換的氣量 。 無效潮氣量＋有效潮氣量＝潮氣量 。 根據(jù)有效潮氣量來調(diào)整通氣機(jī)比根據(jù)潮氣量更有意義 第四十九頁，共一百零四頁。 有效通氣量 （ effective volume） 又稱肺泡通氣量 有效通氣量 =有效潮氣量 呼吸頻率 潮氣 CO2產(chǎn)量 （ CO2 tidal production） 為每次呼氣所呼出的 CO2量，是呼出氣量和呼出氣 CO2濃度的乘積。當(dāng)改變通氣方式、吸氣時(shí)間、暫停時(shí)間時(shí)，根據(jù)潮氣 CO2產(chǎn)量和有效潮氣量的數(shù)個(gè)呼吸的平均數(shù)改變來比較通氣的有效性 第五十頁，共一百零四頁。 峰壓力（ peak pressure） 正常值 9~16cmH2O。 機(jī)械通氣過程中應(yīng)努力保持峰壓 40cmH2O， 若高于此值 ， 氣壓傷的發(fā)生率即顯著增加 。 測定時(shí)手按吸氣末屏氣 （ inspiratory hold） 鈕 ， 才能使測出值準(zhǔn)確 。 平臺(tái)壓（ pause pressure） 正常值 5~13cmH2O。 機(jī)械通氣期間應(yīng)努力保持平臺(tái)壓 35cmH2O， 若高于此值 ， 氣壓傷的發(fā)生率顯著增高 。 第五十一頁，共一百零四頁。 ? ：阻力 、 順應(yīng)性 、 潮氣量 、 吸氣流量 、 PEEP和 PEEPi ? ：順應(yīng)性 、 潮氣量 、 PEEP和 PEEPi 第五十二頁，共一百零四頁。 平均氣道壓 ? 平均氣道壓是擴(kuò)張肺泡和胸壁的平均壓力 ， 因此與肺泡的大小和復(fù)張 ， 以及和平均胸內(nèi)壓相關(guān)聯(lián) 。 ? 平均肺泡壓也是用于驅(qū)動(dòng)呼氣流的平均壓 。 在肺水腫和肺損傷情況下 ， 平均氣道 〔 平均肺泡 〕 壓直接與動(dòng)脈血氧合相關(guān) 。 ?在接受被動(dòng)通氣的患者 ， 當(dāng)有理想的回路和恒定流量時(shí) ， 平均氣道壓大致等于： Paw＝平均吸氣 Paw〔 TI/TTOT〕 ＋ PEEP〔 TE/TTOT〕 。 第五十三頁，共一百零四頁。 方 法 機(jī) 制 增加潮氣量 增加吸氣頻率 降低吸氣流速 加用吸氣末暫停時(shí)間 應(yīng)用減速流量波形 加用 PEEP 由于增加潮氣彈性壓 由于 TE減少，產(chǎn)生動(dòng)態(tài)過度充氣和 autoPEEP 由于增加 Ti和減少 TE，導(dǎo)致動(dòng)態(tài)過度充氣 原因同上 由于在吸氣早期輸送較大比例的平均流量 由于增加呼氣時(shí)的氣道壓 第五十四頁，共一百零四頁。 正壓通氣時(shí)影響平均氣道壓的因素 PEEP水平 (設(shè)置 PEEP＋ autoPEEP) (Ti/TTOT) 第五十五頁，共一百零四頁。 吸氣阻力 （ inspiratory resistance） 表示吸氣末肺和氣道對(duì)吸入氣流的 阻力 。 吸氣阻力的計(jì)算為： （ 峰壓－平臺(tái)壓 ） /吸氣末流量 正常值為 5~15cmH2O/L/s。 呼氣阻力 （ expiratory resistance） 表示呼氣時(shí)肺和氣道的阻力 呼氣阻力的計(jì)算： （平臺(tái)壓－早期呼氣壓） /早期呼氣流量。 正常值為： 3~12cmH2O/L/s 第五十六頁，共一百零四頁。 通氣機(jī)自動(dòng)顯示的一般為肺和胸的靜態(tài)總順應(yīng)性 〔 Cst〕 △ V 潮氣量 〔 ml〕 呼氣潮氣量 Cst＝ ＝ ＝ △ P 壓力改變 〔 cmH2O〕 平臺(tái)壓－呼氣末肺內(nèi)壓 正常值為 50~100ml/cmH2O A R D S 、 肺 水 腫 等 C s t 顯 著 降 低 。 肺 氣 腫 那 么 C s t 增高 。 當(dāng)C s t 25m l / c m H 2 O時(shí)撤機(jī)困難 。 順應(yīng)性很低 ， 以后恢復(fù)到35~50ml/cmH2O， 說明病情好轉(zhuǎn) 。 第五十七頁，共一百零四頁。 ?呼吸肌功能：最大吸氣壓力 ?通氣需要：自主呼吸頻率 、 每分通氣量 (VE)、VD/VT、 氣道閉合壓 、 順應(yīng)性 、 呼吸功 、 肺活量〔 VC〕 、 最大自主通氣量 ?氧合：肺泡 動(dòng)脈氧分壓差 ， 肺內(nèi)右至左分流 第五十八頁，共一百零四頁。 呼吸機(jī)上的其他監(jiān)測指標(biāo) ? ? ? ? 第五十九頁，共一百零四頁。 呼吸機(jī)上的其他監(jiān)測指標(biāo) 第六十頁，共一百零四頁。
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