20xx年醫(yī)學(xué)專題—呼吸衰竭患者的監(jiān)護(hù)(編輯修改稿)
2024-11-17 22:20 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 頁(yè) 。五、診斷 (zhěndu224。n)診斷標(biāo)準(zhǔn)：? 有導(dǎo)致呼吸衰竭的病因、疾病、誘因? 有低氧血癥或伴高碳酸血癥的臨床表現(xiàn)? 在標(biāo)準(zhǔn)條件 (ti225。oji224。n)下，動(dòng)脈血?dú)釶aO260mmHg 或伴PaCO250mmHg? 排除心臟疾病第二十一 頁(yè) ，共四十六 頁(yè) 。 呼吸衰竭分度輕度 中度 重度PaO2 5055 4050 40PaCO2 5070 7090 90SaO2 8090 6080 60紫紺 無(wú) 有或明顯 嚴(yán)重神志 清醒 嗜睡、譫妄 昏迷第二十二 頁(yè) ，共四十六 頁(yè) 。六、治療 (zh236。li225。o)基本治療原則? 迅速糾正嚴(yán)重缺氧和二氧化碳潴留? 積極處理原發(fā)病 (fā b236。ng)和誘因? 維持心、腦、腎等重要器官的功能? 預(yù)防和治療并發(fā)癥第二十三 頁(yè) ，共四十六 頁(yè) 。（一）病因 (b236。ngyīn)治療? 治療原發(fā)病、避免誘因 重癥肺炎：使用有效抗生素 哮喘 (xi224。ochuǎn)：支氣管解痙劑、腎上腺皮質(zhì)激素? 控制感染 呼吸道感染常誘發(fā)呼衰 呼衰時(shí)分泌物潴積又使感染加重 人工氣道和免疫功能低患者，感染反復(fù)發(fā)生，不易控制第二十四 頁(yè) ，共四十六 頁(yè) 。（二）保持 (bǎoch237。)呼吸道通暢? 進(jìn)行各種呼吸 (hūxī)支持治療的必要條件? 舌后墜? 呼吸道粘膜充血、水腫? 痰液阻滯? 胃內(nèi)容物誤吸? 異物吸入第二十五 頁(yè) ，共四十六 頁(yè) 。 正確 (zh232。ngqu232。)的體位? 平臥位，頭偏向一側(cè)，頸部后仰，抬起下頜 (xi224。h233。)? 可解除部分患者上呼吸道梗阻第二十六 頁(yè) ，共四十六 頁(yè) 。 有效的氣管 (q236。guǎn)內(nèi)負(fù)壓吸引? 清除堵塞于呼吸道內(nèi)的分泌物或異物可立即解除 (jiěch)呼吸道梗阻，改善通氣第二十七 頁(yè) ，共四十六 頁(yè) 。 建立 (ji224。nl236。)人工氣道? 上述方法仍不能解決時(shí)，需建立人工氣道? 目的：解除上呼吸道梗阻 (gěngzǔ) 進(jìn)行機(jī)械通氣 避免誤吸 有效吸引? 注意：無(wú)菌操作、減少感染 患者心理、精神影響 選擇合適的人工氣道第二十八 頁(yè) ，共四十六 頁(yè) 。三種不同 (b249。 t243。nɡ)人工氣道的優(yōu)缺點(diǎn)人工氣道 優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn)經(jīng)口 插管容易，適合急救 容易造成導(dǎo)管移位和脫出減少了死腔量 清醒患者不易長(zhǎng)時(shí)間耐受，一般只留置 37天管腔相對(duì)大，吸痰容易，氣道阻力小 口腔護(hù)理不方便氣道密封好，呼吸機(jī)治療效果好 易導(dǎo)致牙齒、口、咽損傷，時(shí)間長(zhǎng)了可導(dǎo)致咽喉、會(huì)厭損傷經(jīng)鼻 易耐受，留置時(shí)間較長(zhǎng)（ 714天） 管腔較小，不易吸痰，氣道阻力大易于固定，不易脫出 不易迅速插入，不適于急救便于口腔護(hù)理 易發(fā)生鼻出血、鼻骨折咽喉?yè)p傷比經(jīng)口插管少 可發(fā)生鼻竇炎、中耳炎等氣管切開(kāi) 可明顯減少死腔量 創(chuàng)傷大，可發(fā)生切口出血、感染導(dǎo)管短、口徑大，氣流阻力大 需要特殊護(hù)理，經(jīng)常更換敷料便于抽吸氣管、支氣管分泌物 操作復(fù)雜，不適于急救易于耐受，可保留數(shù)月、數(shù)年 留有疤痕，可能造成氣管狹窄第二十九 頁(yè) ，共四十六 頁(yè) 。（三）氧療? 目標(biāo)： PaO260mmHg, SaO290%? 途徑： 鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩 吸入氧濃度 (n243。ngd249。)（
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