如何正確使用呼吸機(jī)10---副本(編輯修改稿)
2024-10-04 00:17 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 S p o n t a n e o u s 1 2第十九頁，共五十七頁。 壓力控制通氣 〔 pcv 〕 為一種預(yù)先設(shè)定呼吸頻率，每次呼吸都得到預(yù)設(shè)的吸氣壓力的支持。 在單一 pcv中每次呼吸均有時(shí)間觸發(fā)，患者自身不能觸發(fā)呼吸，實(shí)際上每次呼吸都由呼吸機(jī)循環(huán)給予強(qiáng)制通氣。 第二十頁，共五十七頁。 PCV應(yīng)用指征 ? PCV可提供完全通氣支持，尤其適用于肺順應(yīng)性較差和氣道壓力較高的患者。 ? 在 ARDS治療中， PCV相當(dāng)有用。 ARDS有肺順應(yīng)性的降低，肺內(nèi)分流增加，如使用容量切換通氣以及方形流速波形釋出通氣量，可能在 ARDS患者中造成較高的吸氣峰壓，致肺內(nèi)氣體分布不均，可造成肺部氣壓傷。 第二十一頁，共五十七頁。 ? PCV通氣模式常用減速波可使肺內(nèi)氣體分布較為均勻，同時(shí)也使氣道阻力明顯下降，肺順應(yīng)性改善，死腔通氣減少，以及增加氧合。 ? PCV通氣模式在通氣保障方面不如 SIMV等模式。 第二十二頁，共五十七頁。 第二十三頁，共五十七頁。 第二十四頁，共五十七頁。 容量支持通氣〔 VSV〕 其根本通氣模式為 PSV，為保證 PSV時(shí)的潮氣量穩(wěn)定，呼吸機(jī)根據(jù)每次呼吸所測(cè)定的順應(yīng)性和壓力－容積關(guān)系，自動(dòng)調(diào)節(jié)吸氣壓力水平。 患者每次呼吸得到壓力支持，而且每一預(yù)置的潮氣量都得到保證，為一種容量為目標(biāo)的通氣，是一種自主通氣模式，患者觸發(fā)每一次呼吸。 第二十五頁，共五十七頁。 雙氣道正壓通氣〔 BiPAP〕 第二十六頁，共五十七頁。 ? 該通氣模式相當(dāng)于 PSV加 CPAP，吸氣支持壓力與 CPAP水平都可得到調(diào)節(jié)，可應(yīng)用于經(jīng)過選擇的肺損傷與 COPD患者。 BiPAP可通過面罩與患者連接，如應(yīng)用得當(dāng)可使局部患者防止氣管插管。凡同時(shí)具有 PSV與PEEP的呼吸機(jī)，經(jīng)適當(dāng)調(diào)整都可得到BiPAP。也有 BiPAP專用呼吸機(jī)，一般是通過面罩與患者連接。 第二十七頁，共五十七頁。 ? 通氣模式的選擇常根據(jù)醫(yī)院的習(xí)慣傾向、醫(yī)生的熟悉程度，沒有一個(gè)適用于所有患者和所有疾病的最好通氣模式。機(jī)械通氣開始時(shí)，最常應(yīng)用高頻率 SIMV或者 A/CV， 以產(chǎn)生幾乎完全的通氣支持，讓患者的呼吸肌休息。隨著患者病情的改善，用一些讓患者做部份通氣功的模式，如 SIMV、 PSV或 SIMV＋PSV。 ? 第二十八頁，共五十七頁。 ? 20世紀(jì) 70年代，那時(shí)臨床上用的大多是定壓型呼吸機(jī) (如鳥牌 )，為患者進(jìn)行定壓通氣；到了 80年代以后，醫(yī)生們又普遍喜歡應(yīng)用定容型通氣；可是近 10多年又提倡應(yīng)用定壓通氣了，這是為什么？ 第二十九頁，共五十七頁。 ? 如果將定容型通氣和定壓通氣這兩大類通氣，分別就通氣 /灌注比值、患者和通氣機(jī)的協(xié)調(diào)性、氣壓傷的危險(xiǎn)性和通氣保障等四個(gè)方面進(jìn)行比較，定壓型通氣在前三個(gè)方面占有明顯優(yōu)勢(shì)，而定容型通氣僅在通氣保障方面處于有利地位，故現(xiàn)在通氣治療的臨床應(yīng)用趨勢(shì)為定壓型通氣 (如 PSV)。當(dāng)前更為理想的通氣方式是將兩者結(jié)合起來，如 VSV等。 第三十頁，共五十七頁。 二、呼吸機(jī)的連接 ? 無創(chuàng)通氣連接 ? ①口鼻罩 ? ②鼻罩 ? 注意面罩的密
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