呼吸機(jī)的使用1(編輯修改稿)
2024-10-03 22:49 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 MAP；撤機(jī)時(shí)，先降 FiO2，再降 MAP,因?yàn)楸３诌m當(dāng)?shù)?MAP,可以明顯降低 FiO2需要。但如果 MAP很高時(shí)，需先降 MAP 第三十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。 討論內(nèi)容 ? 與機(jī)械通氣相關(guān)的根本呼吸生理 √ ? 呼吸機(jī)根本概念 √ ? 機(jī)械通氣適應(yīng)證及禁忌證 √ ? 呼吸機(jī)的幾個(gè)重要參數(shù) √ ? 幾種常用的機(jī)械通氣模式及特點(diǎn) ? 常用的參數(shù)調(diào)節(jié) ? 拆機(jī)問(wèn)題 第三十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。 呼吸模式 ? 完全機(jī)控呼吸： CMV〔機(jī)械控制通氣〕 ? IPPV：間歇正壓指令通氣〔 intermittent positive pressure ventilation)，包括壓力控制〔 PCV)和容量控制 (VCV)方式。 ? 半自主呼吸： ? IMV：間歇指令通氣〔 intermittent mandatory ventilation) ? SIMV:同步間歇指令通氣〔 synchronized intermittent mandatory ventilation) ? 完全自主呼吸： ? PEEP:呼氣末正壓通氣 ? CPAP:持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣 第三十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。 全機(jī)控呼吸 :間歇正壓指令通氣 (IPPV) ? 臨床應(yīng)用：病人根本沒(méi)有自主呼吸； ? 呼吸機(jī)根據(jù)臨床醫(yī)生的設(shè)定參數(shù)供氣： ? 潮氣量 (定容〕或壓力〔定壓〕 ? 流速〔和流速波形〕，或吸氣時(shí)間； ? 呼吸頻率； 第三十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。 控制呼吸 — 容量控制 (VCV):Volume Control 壓力 時(shí)間曲線 流量 時(shí)間曲線 吸氣流速波形： 降低峰值壓力 減少氣壓傷和 心肺對(duì)抗 潮氣量固定： 按病人理想公斤體重 (IBW)設(shè)定 : 710ml/1kg , 從低潮氣量開(kāi)始 (肺保護(hù)性通氣 ) 設(shè)定：潮氣量、吸氣流速和波形、呼吸頻率 壓力：隨病人順應(yīng)性和氣道阻力變化 第三十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。 定容 IPPV特點(diǎn) ? 吸入的潮氣量恒定 ? 預(yù)定 IPPV的頻率 ? 一般都需要預(yù)定吸氣時(shí)間和吸氣平臺(tái) ? 呼氣相向吸氣相轉(zhuǎn)換采用時(shí)間切換 ? IPPV期間，即使病人的胸肺順應(yīng)性或氣道阻力改變，也能保障通氣的供給，但氣道壓力和氣流速度發(fā)生相應(yīng)變化，易產(chǎn)生氣道高壓，有氣壓傷的危險(xiǎn)。故需吸氣峰壓報(bào)警。 ? 有漏氣時(shí)，可產(chǎn)生通氣缺乏。 第三十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。 設(shè)定：吸氣壓力、吸氣時(shí)間、呼吸頻率 流速波形：遞減波，隨氣道阻力 而變化 潮氣量：隨病人順應(yīng)性變化 壓力 時(shí)間曲線 流量 時(shí)間曲線 監(jiān)測(cè)潮氣量是否滿(mǎn)足病人需求 : 根據(jù)病人理想公斤體重 (IBW) 710ml/1kg 控制呼吸 — 壓力控制 (PCV): Pressure Control 第三十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。 定壓 IPPV特點(diǎn) ? 預(yù)定 IPPV的吸氣壓力，并保證在不高于此壓力下吸氣，壓力一旦高于，即切換為呼氣。 ? 預(yù)定 IPPV頻率〔 f〕 ,呼氣向吸氣轉(zhuǎn)換常采用時(shí)間切換。 ? 一般無(wú)吸氣平臺(tái) ? 一般需預(yù)定吸氣流速〔常用恒流〕，流速越快，吸氣時(shí)間越短。 第四十頁(yè)，共七十三頁(yè)。 ? 優(yōu)點(diǎn) ? 可減少氣壓傷的發(fā)生率； ? 可使塌陷或過(guò)度膨脹的肺泡恢復(fù)； ? 改善氣體分布； ? 缺點(diǎn) ? 當(dāng)病人順應(yīng)性發(fā)生變化時(shí)，潮氣量隨著改變 (如 ARDS、肺水腫病人 )，可能出現(xiàn)通氣缺乏； ? 如吸氣時(shí)間延長(zhǎng) (適當(dāng)?shù)奈鼩鈺r(shí)間延長(zhǎng)以保證潮氣量 ), 病人可能需要使用鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑。 定壓 IPPV特點(diǎn) 第四十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。 呼吸模式 ? 完全機(jī)控呼吸： CMV〔機(jī)械控制通氣〕 √ ? IPPV：間歇正壓指令通氣〔 intermittent positive pressure ventilation)，包括壓力控制〔 PCV)和容量控制 (VCV)方式。 ? 半自主呼吸： ? IMV：間歇指令通氣〔 intermittent mandatory ventilation) ? SIMV:同步間歇指令通氣〔 synchronized intermittent mandatory ventilation) ? 完全自主呼吸： ? PEEP:呼氣末正壓通氣 ? CPAP:持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣 第四十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。 半自主型 :間隙指令通氣 (IMV) ? 病人有自主呼吸〔但不能保證通氣量〕 ? 機(jī)器在自主呼吸期間給予定量、定時(shí)或定壓的控制呼吸。 IMV按自己的頻率供給，與病人的自主呼吸頻率無(wú)關(guān)，它一般為時(shí)間切換，可發(fā)生在自主呼吸的任何時(shí)間。 ? 易發(fā)生人機(jī)對(duì)抗。 第四十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。 半自主型 :同步間隙指令通氣 (SIMV) ? 臨床應(yīng)用：病人有一定頻率的自主呼吸； ? 由呼吸機(jī)強(qiáng)制通氣和自主呼吸組合而成； ? 強(qiáng)制通氣是由機(jī)器啟動(dòng) (IMV)或病人觸發(fā) (SIMV)； ? 在自主呼吸時(shí)，病
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