呼吸機(jī)的使用1-在線瀏覽
2024-10-03 22:49本頁面
【正文】 2月 12歲 2歲以上： 年齡 /4 + 第二十四頁，共七十三頁。 呼吸三要素 :壓力、容 (流 )量和時間 流 速 時 間 曲 線 壓力 時間曲線 壓力 (P )： Pressure 容量 (V )： Volume 流速 ( f )： Flow 時間 ( t )： Time 吸呼比 ( I : E ): 其中： 吸氣相 ( I )= 吸氣時間 +平臺時間 呼氣相 ( E )= 呼氣時間 正比通氣、反比通氣 屏氣： 氣體擴(kuò)散 肺內(nèi)交換 第二十六頁，共七十三頁。 吸氣峰壓： PIP ? PIP：是決定潮氣量的主要參數(shù)，改變 PIP可以調(diào)節(jié)潮氣量的大小，從而影響通氣狀態(tài)。 ? 增加 PIP時，還可增加平均氣道壓而改善氧合；但大于30cmH2O那么會增加肺氣壓傷和支氣管肺發(fā)育不良的時機(jī)。 第二十八頁，共七十三頁。 ? 提高 PEEP可使功能殘氣量增加，潮氣量和每分通氣量減少，CO2排除減少， PaCO2升高；反之，那么相反。 ? PEEP設(shè)定值：無呼吸道病變者 2－ 3，肺不張、功能殘氣量減少者， 4－ 6，阻塞性病變者 0－ 3。 呼吸頻率： RR ? RR：是決定每分通氣量和 CO2排除的另一主要因素。設(shè)定值：健康肺為 20－ 25次，新生兒 40－ 60次。 吸氣與呼氣比值〔吸呼比〕： I/E ? 一般呼吸機(jī)常設(shè)定吸氣時間等于或短于呼氣時間。 ? 吸氣時間在健康肺一般為 ； I/E在健康肺一般為 ,肺不張型病變時為 1： 1－ 1：,在阻塞型肺氣腫為 1： :。 流量： FR ? 流量是到達(dá)一定高度 PIP及氣道壓力波形的決定因素。 第三十二頁，共七十三頁。 ? 提高氧濃度，可提高 PaO2. ? 優(yōu)于 FiO2和 MAP均可改善氧合，一般欲提高PaO2時，首先增加 FiO2至 ，后再增加MAP；撤機(jī)時，先降 FiO2，再降 MAP,因為保持適當(dāng)?shù)?MAP,可以明顯降低 FiO2需要。 討論內(nèi)容 ? 與機(jī)械通氣相關(guān)的根本呼吸生理 √ ? 呼吸機(jī)根本概念 √ ? 機(jī)械通氣適應(yīng)證及禁忌證 √ ? 呼吸機(jī)的幾個重要參數(shù) √ ? 幾種常用的機(jī)械通氣模式及特點 ? 常用的參數(shù)調(diào)節(jié) ? 拆機(jī)問題 第三十四頁，共七十三頁。 ? 半自主呼吸： ? IMV：間歇指令通氣〔 intermittent mandatory ventilation) ? SIMV:同步間歇指令通氣〔 synchronized intermittent mandatory ventilation) ? 完全自主呼吸： ? PEEP:呼氣末正壓通氣 ? CPAP:持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣 第三十五頁，共七十三頁。 控制呼吸 — 容量控制 (VCV):Volume Control 壓力 時間曲線 流量 時間曲線 吸氣流速波形： 降低峰值壓力 減少氣壓傷和 心肺對抗 潮氣量固定： 按病人理想公斤體重 (IBW)設(shè)定 : 710ml/1kg , 從低潮氣量開始 (肺保護(hù)性通氣 ) 設(shè)定：潮氣量、吸氣流速和波形、呼吸頻率 壓力：隨病人順應(yīng)性和氣道阻力變化 第三十七頁，共七十三頁。故需吸氣峰壓報警。 第三十八頁，共七十三頁。 定壓 IPPV特點 ? 預(yù)定 IPPV的吸氣壓力，并保證在不高于此壓力下吸氣，壓力一旦高于，即切換為呼氣。 ? 一般無吸氣平臺 ? 一般需預(yù)定吸氣流速〔常用恒流〕，流速越快，吸氣時間越短。 ? 優(yōu)點 ? 可減少氣壓傷的發(fā)生率； ? 可使塌陷或過度膨脹的肺泡恢復(fù)； ? 改善氣體分布； ? 缺點 ? 當(dāng)病人順應(yīng)性發(fā)生變化時，潮氣量隨著改變 (如 ARDS、肺水腫病人 )，可能出現(xiàn)通氣缺乏； ? 如吸氣時間延長 (適當(dāng)?shù)奈鼩鈺r間延長以保證潮氣量 ), 病人可能需要使用鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑。 呼吸模式 ? 完全機(jī)控呼吸： CMV〔機(jī)械控制通氣〕 √ ? IPPV：間歇正壓指令通氣〔 intermittent positive pressure ventilation)，包括壓力控制〔 PCV)和容量控制 (VCV)方式。 半自主型 :間隙指令通氣 (IMV) ? 病人有自主呼吸〔但不能保證通氣量〕 ? 機(jī)器在自主呼吸期間給予定量、定時或定壓的控制呼吸。 ? 易發(fā)生人機(jī)對抗。 半自主型 :同步間隙指令通氣 (SIMV) ? 臨床應(yīng)用：病人有一定頻率的自主呼吸； ? 由呼吸機(jī)強(qiáng)制通氣和自主呼吸組合而成； ? 強(qiáng)制通氣是由機(jī)器啟動 (IMV)或病人觸發(fā) (SIMV)； ? 在自主呼吸時，病人決定潮氣量和呼吸頻率 。 半自主型 :同步間隙指令通氣 (SIMV) ? 優(yōu)點
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