【正文】 心率 ↑ 、心排血量 ↑ 、血壓 ↑ 、脈搏洪大。 ? PaCO2↑→ 呼吸中樞興奮 → 呼吸加深加快，肺通氣量 ↑ 嚴重者〔 PaCO2＞ 80mmHg 〕 → 呼吸中樞抑制。 氣體的彌散量取決于 ?肺泡膜兩側(cè)的氣體分壓差 ?肺泡的面積與厚度 ?氣體的彌散常數(shù) ?血液與肺泡接觸的時間 彌散速度 ∞ 氣體分壓 ? 肺內(nèi)動－靜脈分流增加 肺動脈內(nèi)的靜脈血未經(jīng)氧合直接流人肺靜脈，導致PaO2降低，是通氣／血流比例失調(diào)的特例。 通氣 血流 正常 血流 通氣 〔無效腔效應(yīng)〕 〔有效換氣〕 〔動 靜脈樣分流效應(yīng)〕 ? 肺泡通氣／血流比值失調(diào) 兩種主要形式 第十八頁，共八十四頁。 二、 Pathogenesis √ (三個主要機制 √) ? 肺泡通氣缺乏 (限制性和阻塞性〕 hypoventilation ? 肺泡通氣／血流比例失調(diào) ventilation－ perfusion mismatch ? 彌散障礙 diffusion abnormality 產(chǎn)生低氧血癥伴或不伴高碳酸血癥 ,導致呼吸衰竭。 (二 )Ⅱ 型呼吸衰竭 (type II)— 高碳酸性呼吸衰竭 〔 hypercapnic respiratory failure〕 血氣分析特點： PaO2＜ 60mmHg，伴有 PaC02＞ 50mmHg 第六頁，共八十四頁。 三、 熟悉急性和慢性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)、 診斷和治療。 第二頁，共八十四頁。 Classification 二、按照發(fā)病急緩分類 (一 )急性呼吸衰竭 (acute respiratory failure) 由于突發(fā)的因素，如創(chuàng)傷、休克、電擊、急 性氣道阻塞等，使肺通氣和 (或 )換氣功能迅 速出現(xiàn)嚴重障礙，在短時間內(nèi)引起呼吸衰竭 。 第十二頁，共八十四頁。 ventilation－ perfusion mismatch ? 肺泡通氣／血流比值失調(diào)兩種主要形式： ： 肺動－靜脈樣分流〔 ArterioVenous shunt〕 功能性分流 (functional shunt) 病理性分流〔 pathologic shunt) 常見于 :嚴重的 COPD, 肺不張。在這種情況下，提高吸氧濃度并不能提高分流靜脈血的血氧分壓。 溶解度 第二十七頁，共八十四頁。 腦血管擴張，產(chǎn)生搏動 → 頭痛、頭暈。 第三十一頁，共八十四頁。 第三十四頁，共八十四頁。 缺氧和〔或〕 CO2潴留的臨床表現(xiàn)。 影響因素：主要取決于缺氧的程度。 注意：興奮時切忌用鎮(zhèn)靜或催眠藥，以免加重C02潴留。 acidbase imbalance and electrolyte disorder (respiratory alknosis) (respiratory alknosis with metabolic alknosis) (triple acidbase disorder with respiratory alknosis,TABD) 高鉀血癥 (hyperkalemia) 低氯血癥 (hypochlorine) 第四十七頁，共八十四頁。 六 、 Treatment 第五十一頁，共八十四頁。 第五十七頁，共八十四頁。 第六十一頁，共八十四頁。 第六十五頁，共八十四頁。 第六十七頁，共八十四頁。 第七十一頁，共八十四頁。 ARDS、肺炎、肺栓塞等。 三 、 Contraindications 隨著機械通氣技術(shù)的進步，現(xiàn)代機械通氣已無 絕對禁忌證， 相對禁忌證 僅為氣胸及縱隔氣腫 未行引流者。 內(nèi)容總結(jié) Chapter 14 呼吸衰竭 Respiratory failure。心率 ↑、心排血量 ↑、血壓 ↑、脈搏洪大。 四、 Commonly used ventilation modes 〔一〕控制通氣 (control mechanical ventilation， CMV) 〔 volume control mechanical ventilation VCV〕 〔 pressure control mechanical ventilation PCV 〕 〔二〕輔助 控制通氣 (assist control mechanical ventilation， ACMV) 第七十九頁，共八十四頁。 第七十六頁，共八十四頁。 呼吸支持技術(shù) Respiratory support technology 開放氣道 吸氧 氣管插管 氣管切開 機械通氣 體外膜肺 血管內(nèi)氧和 第七十三頁，共八十四頁。 〔七〕糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 (Correct use of corticosteroid) Purpose: to reduce airway inflammation. unobstructed the patient39。 第六十六頁，共八十四頁。 呼吸性酸中毒〔慢性過程〕 → 機體增加堿儲藏〔 HCO3－〕來代償 → 維持 pH于相對正常水平〔 H2CO3 / HCO3－正常比值 〕 第六十二頁，共八十四頁。 〔 2〕 type II respiratory failure 低濃度〔＜ 33％〕持續(xù)給氧 administration of low concentration of oxygen (＜ 33% concentration of oxygen) for type II respiratory failure is suitable. 第五十九頁，共八十四頁。 ( Mechanical ventilation ) ? Indications: ① PaCO2＞ 70mmHg . ② severe hypoxia ， after oxygen therapy， PaO2＜ 40mmHg. ③ R35 /min or respir