【正文】 七頁。 呼吸頻率和呼吸時(shí)間報(bào)警 ?呼吸頻率 ?上限＝ 2025次 /min ?下限根據(jù)模式不同選擇 ?呼吸時(shí)間 ?I:E超過設(shè)定范圍，常見于人機(jī)對(duì)抗 第六十八頁，共九十七頁。 撤機(jī)前的準(zhǔn)備 ? 有效治療呼吸衰竭原發(fā)病 ? 糾正電解質(zhì)和酸堿失衡 ? 各種重要臟器功能的維護(hù)和改善 ? 高呼吸負(fù)荷的糾正 ? 保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) ? 患者的心理準(zhǔn)備 第七十二頁，共九十七頁。 通氣和氧合能力 ?通氣能力 ?病人的呼吸力量或幅度是否足夠 ?病人 TV、 VC或 MV所能維持的水平 ?用床邊肺功能測(cè)定判斷 ?氧合能力 ?反映肺內(nèi)氣體交換情況，根據(jù)血?dú)馀袛? ?排除血液動(dòng)力學(xué)異常 第七十五頁，共九十七頁。 如何判斷患者能否耐受自主呼吸 ? 第七十九頁，共九十七頁。 撤機(jī)管理系統(tǒng) 模式 ARDS COPD Neuromuscular SIMV x + x + x + SIMV + PSV + + + + + + CPAP x x x CPAP + PSV + + + + + + PCV + + + + + + + + + 其他方法 PEEP + ++ + + + + + + Flow trigger + + + + + + ++ High flow tee piece + + + 第八十三頁，共九十七頁。 脫機(jī)困難的處理 ? 針對(duì)不同原因，采取不同處理方法 ? 合理的心理護(hù)理，減少病人的心理負(fù)擔(dān) ? 有呼吸機(jī)依賴傾向的病人，針對(duì)其形成原因及時(shí)給予相應(yīng)處理 第八十六頁，共九十七頁。 人工氣道的去除 ?評(píng)價(jià)患者的氣道自我保護(hù)能力 ?評(píng)價(jià)患者的氣道去除能力 ? 評(píng)價(jià)指標(biāo) ?漏氣試驗(yàn)： 110ml 氣道通暢？ ?吸痰的頻率 評(píng)分 ? 咳嗽峰流速 160L/min 第九十頁，共九十七頁。處理：一旦發(fā)生，立即將頭偏向一側(cè)吸引，并面罩給氧，必要時(shí)采用頭低位。 第九十一頁，共九十七頁。 第九十二頁，共九十七頁。 聲帶麻痹：不影響呼吸時(shí)，不需處理。 一般護(hù)理 包括①幫助病人 翻身；②褥瘡的預(yù)防；③眼睛的護(hù)理； ④口腔的清潔；⑤尿路感染的預(yù)防； ⑥靜脈炎的預(yù)防；⑦加強(qiáng)飲食和營(yíng) 養(yǎng)。 呼吸道濕化 ①蒸氣發(fā)生器； ②霧化器；③呼吸道內(nèi)直接滴注。 內(nèi)容總結(jié) 機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)。如壓力支持通氣、容量支持。謝謝 第九十七頁，共九十七頁。 SIMV＋ PSV：先 PSV再 SIMV。吸氣時(shí)肺泡內(nèi)壓及胸腔內(nèi)壓明顯高于。 第九十五頁，共九十七頁。 ㈡氣管插管／切開的護(hù)理 插管的護(hù)理 ①頭位；②固 定導(dǎo)管；③口腔分泌物去除；④氣囊 的管理、吸痰；⑤防止病人自己拔管。 第九十三頁，共九十七頁。處理：一般經(jīng)嚴(yán)格控制聲帶活動(dòng)即可自愈；伴有肉芽腫者行肉芽腫切除術(shù)，并保證聲帶絕對(duì)休息。 喉或聲門下水腫：小兒及嬰幼兒易發(fā)生，常見 原因： 插管機(jī)械損傷、上呼吸道感染、過敏、輸晶體液過多。 咽痛：因咽部粘膜上皮細(xì)胞剝脫引起，女性多見。 處理：一般托起下頜或面罩吸氧后即可解除；持續(xù)不止者，靜脈注射安定1020mg或琥珀膽堿 2050mg后加壓給氧，必要時(shí)再插管。 呼吸肌疲勞 ? 原因 ? 肺部疾病未愈 ? 心輸出量 ↓ ? 低氧血癥 ? 通氣機(jī)與吸氣肌肉不協(xié)調(diào) ? 治療 ? 治療根底肺部疾病 ? 糾正血液動(dòng)力血異常 ? 應(yīng)用適宜的撤機(jī)技術(shù) ? 使用茶堿類藥物增加膈肌強(qiáng)度 第八十八頁，共九十七頁。 第八十四頁，共九十七頁。 直接撤離 ? 降低呼吸機(jī)條件： PEEP和 PSV降至正常 ? 撤除呼吸機(jī) ?病人 PaO260mmHg或 SaO29095% ? 拔除人工氣道 ?撤離呼吸機(jī)后數(shù)小時(shí)內(nèi)，病人的生命體征穩(wěn)定，通氣和氧合水平符合標(biāo)準(zhǔn) ? 鼓勵(lì)咳嗽和排痰 ?對(duì)脫機(jī)后病人尤為重要 第八十一頁，共九十七頁。 撤離的標(biāo)準(zhǔn) 1 ?通氣功能 ? VC1015ml/kg ? TV58ml/kg ? FE1V10ml/kg ?最大吸氣壓 － 20cmH2O ? 分鐘通氣量〔靜態(tài)〕 10L ? 每分鐘最大自主通氣量 2*每分靜息通氣量 20L 第七十七頁，共九十七頁。 Guidelines. Chest 2024。 機(jī)械通氣的撤離 第七十頁，共九十七頁。 呼吸機(jī)故障原因的判斷及處理程序 2 ?局部通氣缺乏 ?采用模擬肺檢查呼吸管道有無漏氣、連接不緊、扭曲或阻塞 ?氣源和電源有無故障 ?必要時(shí)請(qǐng)專業(yè)人員檢查各種傳感器有無異常 第六十六頁，共九十七頁。 通氣量報(bào)警 ?通氣量下限： VE4L/min ?通氣量上限： VE＝ 1012L/min 第六十二頁，共九十七頁。 機(jī)械通氣的報(bào)警及其處理 第五十八頁，共九十七頁。 人工氣道與 VAP的關(guān)系 當(dāng)前國內(nèi)外均有專家提出： “ 為防治VAP， 應(yīng)早作氣管切開 〞 ， “ 氣管切開優(yōu)于氣管插管 〞 。 VAP的預(yù)防措施 預(yù) 防 措 施 臨床推薦應(yīng)用 分級(jí) 美國 CDC推薦 減少口咽部 ， 氣管和胃內(nèi)定植菌的吸入 半臥位或坐立位 是 B 是 經(jīng)?？谘什亢蜌夤軆?nèi)吸引 ， 是 A 沒有特別強(qiáng)調(diào) 推薦應(yīng)用封閉式吸引系統(tǒng)是 持續(xù)的聲門下吸引 是 A 否 推薦應(yīng)用適當(dāng)?shù)臍饽覂?nèi)壓力 是 C 是 管飼前檢查導(dǎo)管位置 是 U 沒有特別強(qiáng)調(diào) 避免大容量管飼 ， 按照食物潴留 是 B 是 情況調(diào)整管飼的頻度 避免胃過度擴(kuò)張 是 B 是 考慮用細(xì)管和口 胃途徑 否 B 否 腸飼液酸化 否