【正文】 /min ? 流速波形：一般有方波、正弦波、加速波和減速波四種。 ： 如呼吸頻率〔 f〕、潮氣量〔 Vt〕、吸氣時(shí)間 (Ti) 、吸呼比〔 I:E) 、吸氣流速〔 Vi) 、流速波形、 FiO2 、觸發(fā)靈敏度、 PEEP等。另外， sigh的氣量過大時(shí)，氣道內(nèi)壓必然相應(yīng)增高，發(fā)生肺氣壓傷的時(shí)機(jī)也增高。 臨床使用時(shí)一般設(shè)定 sigh次數(shù)為每小時(shí) 6— 10次。 第二十一頁，共八十四頁。在使用 PRVCV時(shí)，呼吸機(jī)通過連續(xù)監(jiān)測呼吸力學(xué)狀況的變化，根據(jù)預(yù)置 VT自動對壓力控制水平進(jìn)行調(diào)整，使實(shí)際 VT與預(yù)置 VT相等。 ? 帶有 PEEP的壓力支持 第二十頁，共八十四頁。呼吸機(jī)在吸氣時(shí)給病人氣道內(nèi)以壓力支持，呼氣時(shí)在氣道設(shè)置一定阻力，使氣道持續(xù)處于低水平的正壓狀態(tài)。 第十九頁，共八十四頁。 第十八頁，共八十四頁。通常情況下，壓力釋放活瓣關(guān)閉，從而產(chǎn)生 PEEP。 氣道壓力釋放通氣 〔 airway pressure release ventilation APRV〕 APRV是以周期性的氣道壓力釋放來增加肺泡通氣，如果壓力釋放與自主呼吸同步并按指令間歇進(jìn)行，就稱為間歇指令壓力釋放通氣 (IMPRV)。CPAP可應(yīng)用于阻塞性睡眠呼吸障礙綜合癥、輕癥或恢復(fù)期 ARDS,也可以用來治療支氣管哮喘。 第十六頁，共八十四頁。 第十五頁，共八十四頁。 第十四頁，共八十四頁。 第十三頁，共八十四頁。 輔助通氣 〔 assist ventilation, AV 〕 ? 機(jī)械通氣的啟動由患者吸氣動作來觸發(fā)，因而通氣頻率取決于患者的自主呼吸，潮氣量那么決定于預(yù)置的容積或壓力。 吸氣期由呼吸機(jī)產(chǎn)生正壓 ， 將氣體送入肺內(nèi) ， 氣道壓升高 ，呼氣時(shí)肺內(nèi)氣體靠胸廓和肺的彈性回縮排出體外 ，氣道壓回復(fù)至零 ， 完成一次呼吸周期 。 CMV是機(jī)械通氣中最根本和最常用的控制通氣方式 ， 呼吸機(jī)完全按照預(yù)置的通氣參數(shù)進(jìn)行通氣 ， 與病人的呼吸周期無關(guān) ， 即病人的呼吸方式完全由呼吸機(jī)來控制 ， 由呼吸機(jī)來提供全部的呼吸功 。 壓力控制通氣〔 PCV〕 呼吸機(jī)按照預(yù)置的頻率和吸氣壓力工作。 ? 適用于自主呼吸消失或很微弱或伴有呼 吸暫停者需要抑制患者較強(qiáng)的自主呼吸 第十頁，共八十四頁。 通氣模式 ? 控制通氣 CV ? 輔助通氣 AV ? 輔助 控制通氣 A/C ? 同步間歇指令通氣 SIMV ? 壓力支持通氣 PSV ? 持續(xù)氣道正壓通氣 CPAP ? 氣道壓力釋放通氣 APRV ? 自主呼吸 SPONT ? 雙相氣道正壓通氣 BIPAP ? 壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣 PRVCV ? 嘆息通氣 sigh ventilation ? 高頻通氣 〔 HFV〕 ? 目前可分為三種通氣類型 ? 〔 一 〕 高頻正壓通氣 〔 HFPPV〕 ? 〔 二 〕 高頻噴射通氣 〔 HFJV〕 ? 〔 三 〕 高頻振蕩通氣 〔 HFOV〕 第九頁，共八十四頁。 氣源 空氣壓縮機(jī) 加濕器 主機(jī) VCV(容控〕或 PCV〔壓控〕 〔 CV、 AV 、 A/C、 SIMV、 PSV 、 CPAP、 APRV 、 BIPAP 、 SPONT、 PRVCV 、SIGH〕。 使用呼吸機(jī)的根本步驟 。 ? 。 ? 。 第六頁，共八十四頁。 第五頁，共八十四頁。 。 呼吸機(jī)治療的相對禁忌癥 衰竭。 〔 2〕腦部炎癥、外傷、腫瘤、腦血管意外、藥物中毒等所致中樞性呼衰； 〔 3〕嚴(yán)重的胸部疾患或呼吸肌無力； 〔 4〕心肺復(fù)蘇。 第三頁，共八十四頁。正常值 3～ 5％，不超過 7%， ARDS時(shí)＞ 7% 。 25cmH2O者〔閉合氣路，努力吸氣時(shí)的氣道負(fù)壓〕?！?1015mmHg〕 P(Aa) O2300mmHg(FiO2=,吸純 O2)者。 正常值 1/3。 /潮氣量 60%者〔正常 30%) 1015ml/kg者 50mmHg (慢性阻塞性肺疾患除外 ) 且有繼續(xù)升高趨勢，或出現(xiàn)精神病癥者。 呼吸機(jī)治療的指征 成人的呼吸生理指標(biāo)到達(dá)以下標(biāo)準(zhǔn)的任何一項(xiàng)時(shí)，即應(yīng)開始機(jī)械通氣治療： 3倍或小于 1/3者。 ,用于開胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療。 。機(jī)械通氣的目的 呼吸機(jī)治療的目的主要為 : ,使肺泡通氣量滿足機(jī)體需要。改善氣體交換功能 ,維持有效的氣體交換。 。 第一頁，共八十四頁。 1/3者。 第二頁，共八十四頁。 (Aa) O250mmHg(FiO2=,吸空氣 )者?！?2575mmHg〕 臨床意義： P(A－ a)O2＞正常者，吸空氣時(shí)為彌散功能障礙；吸純氧時(shí)為解剖分流增加。 〔 QS/QT〕 15%者 肺內(nèi)分流 (Qs/Qt)(肺內(nèi)分流量 /心輸出量 )：單位時(shí)間內(nèi)混合靜脈血流經(jīng)肺循環(huán)后未經(jīng)氧合而進(jìn)入體循環(huán)的血量占主排血量的比值。增加：見于右至左分流的先天性心臟病、肺不張與肺萎陷、肺部感染、肺泡出血、肺水腫、 ARDS等。 呼吸機(jī)治療的具體適應(yīng)癥 具體適應(yīng)癥： 〔 1〕肺部疾?。?COPD、 ARDS、支氣管哮喘、間質(zhì)性肺病、肺炎、肺栓塞等。 第四頁，共八十四頁。 。 。 ? 判斷是否行機(jī)械通氣除參考以上因素外，還應(yīng)注意： ? 〔 1〕動態(tài)觀察病情變化，假設(shè)使用常規(guī)治療方法仍不能防止病情進(jìn)行性開展，應(yīng)及早上機(jī)； ? 〔 2〕在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時(shí)，機(jī)械通氣無絕對禁忌癥； ? 〔 3〕 撤機(jī)的可能性； ? 〔 4〕社會和經(jīng)濟(jì)因素 。 呼吸機(jī)與病人的聯(lián)系方式 ? 。 ? 。 第七頁，共八十四頁。 ， 進(jìn)行必要的處理。 第八頁，共八十四頁。 控 制 通 氣 〔 controlled ventilation, CV〕 ? 呼吸機(jī)完全替代患者的呼吸 ， 其呼吸頻 率 、 潮氣量均有呼吸機(jī)控制 ， 屬于完全 的呼吸支持 。 控 制 通 氣 容量控制通氣〔 VCV〕 呼吸機(jī)按照預(yù)置的潮氣量、呼吸頻率、吸氣時(shí) 間等完成通氣支持。 第十一頁，共八十四頁。 IPPV〔 間歇正壓通氣 〕 是 CMV的一種形式 。 控制通氣 CV 第十二頁，共八十四頁。對于呼吸頻率尚穩(wěn)定者采用。 輔助 控制通氣 〔 assistcontrol ventilation, A/C〕 CV和 AV的有機(jī)結(jié)合，既允許患者建立自主呼吸頻率，又可在自主呼吸頻率低于預(yù)置的呼吸頻率時(shí)，呼吸機(jī)自動提供呼吸補(bǔ)充。 同步間歇指令通氣 〔 Synchronized intermittent mandatory ventilation, SIMV〕 呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)的頻率向患者傳送正壓通氣，在兩次機(jī)械周期之間允許患者自由呼吸，指令通氣和患者的自主呼吸同步進(jìn)行。 最常用的輔助通氣 — 壓力支持通氣 〔 p