呼吸機(jī)的使用與監(jiān)護(hù)(已改無錯(cuò)字)
2024-10-03 22 本頁面
【正文】 ，瞳孔光反響、吞咽、咳嗽反射靈敏， 說明設(shè)置的療效滿意，否那么應(yīng)進(jìn)行調(diào)整。 第四十五頁，共六十八頁。 ３ ． 定期血?dú)獗O(jiān)測：通氣初期 1次 /h， 當(dāng)PaO2 穩(wěn)定在 60mmHg(FiO2)， 可按需監(jiān)測 (至少 24h一次 )。 經(jīng)皮血氧飽和度 (SO2)測 定 ， 易受局部皮膚血循環(huán)情況的影響 。無 貧血 、 局部皮膚循環(huán)良好情況時(shí) ， 按以下 公式換算 SO2 [80mmHg≥PaO2≥60mmHg]時(shí) 。 SO2=% PaO2 第四十六頁，共六十八頁。 潮氣未 CO2分壓 (PETCO2)反映肺泡氣CO2分壓 且與 PaCO2絕對(duì)值接近 。 機(jī)械通氣后測定PETCO2 可反映 PaCO2。 PETCO2又與潮氣未 CO2濃度 (FETCO2)相關(guān) ， 故 監(jiān)測 FETCO2可了解 PETCO2。 它們的關(guān)系可用以下 公式表示： P E T C O 2 ＝ ( 大氣壓 飽 和 水 蒸 氣壓 ) FETCO2 PaCO2＝ PETCO2+(kPa) 第四十七頁，共六十八頁。 機(jī)械通氣初期，在通氣參數(shù)恒定 之后，應(yīng)記錄 24小時(shí)尿量，在腎 功能、血容量正常條件下，尿量 可反映腎血流灌注情況。 第四十八頁，共六十八頁。 〔二〕環(huán)境和病員的特殊監(jiān)護(hù)： ? １ ． 病室環(huán)境：應(yīng)定期通風(fēng)實(shí)施空氣 ? 消毒滅菌 ， 減少獲得性感染時(shí)機(jī) ， ? 保持病室適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?， 減 ? 少并發(fā)癥的發(fā)生率 。 第四十九頁，共六十八頁。 第五十頁，共六十八頁。 五 、 機(jī)械通氣并發(fā)癥及其防治 。 機(jī)械通氣并發(fā)癥可分為氣管插管 或氣管切開后引起并發(fā)癥及長期機(jī) 械通氣導(dǎo)致的并發(fā)癥 。 常見者有： 第五十一頁，共六十八頁。 〔 一 〕 通氣過度與通氣缺乏： １ ． 通氣缺乏：常見原因 氣道分泌物潴留或通氣管道漏 氣；呼吸機(jī)與自發(fā)呼吸矛盾 。 多因 潮氣量小呼吸頻率較快所致 。 第五十二頁，共六十八頁。 設(shè)置較大通氣量較低頻率的 通氣方式，及時(shí)清理呼吸道分泌物， 適當(dāng)使用解痙劑，注意氣道管道連接 的嚴(yán)密性。 常因通氣量過大 ， 呼吸頻率 過高 。 通氣過度可發(fā)生堿中毒 ， 氧離 曲線左移 ， 組織氧供減少加重病情 。 第五十三頁，共六十八頁。 〔二〕心輸出量下降，低血壓： 實(shí)驗(yàn)證明氣道平均壓 7cmH2O或 PEEP5cmH2O 即影響心搏出量。機(jī)械 通氣后收縮壓 90mmHg、舒張壓下降 40mmHg可造成臟器灌注不良，應(yīng)降低 通氣壓力和通氣量，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液 ，補(bǔ)充血容量或適當(dāng)使用血管活性物 質(zhì)以提高血壓，維護(hù)器官的灌注。 第五十四頁，共六十八頁。 〔 三 〕 肺氣壓傷：吸氣峰壓過高是造成氣 壓傷的直接原因 。 表現(xiàn)為氣胸 、 皮下 氣腫或縱隔氣腫 ， 一般以吸氣壓峰值 50cmH2O 做為防止氣壓傷的警界線 。 出現(xiàn)氣壓傷后 ， 可進(jìn)行穿刺抽氣 ， 必 要時(shí)閉式引流同時(shí)降低吸氣壓 。 故通 氣壓與通氣量的設(shè)置 ， 以能到達(dá)通氣 需要的最低水平為度 。 第五十五頁，共六十八頁。 〔 四 〕 其他器官的并發(fā)癥： ① 氣管套管氣囊
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