呼吸機急診應(yīng)用(編輯修改稿)
2024-10-03 22:34 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 VCV的優(yōu)勢與缺乏 優(yōu)勢：能保證潮氣量的供給 有利于呼吸肌休息 缺乏：易發(fā)生人機對抗 不利于呼吸肌鍛練 氣道峰壓高 在平臺期自主呼吸不能 “ 自主呼吸 〞 應(yīng)用：中樞或外周驅(qū)動能力很差者 對心肺功能貯備較差者 第二十頁，共三十九頁。 VCV參數(shù)設(shè)置 注意參數(shù)之間的相互影響 ? 吸入氧濃度 〔 FiO2〕 :常用值 45%。 50%時警惕氧中毒 ? 同步觸發(fā)靈敏度 〔 Trigger〕 ? 一般置于 1～ 3cmH2O ；流量觸發(fā)與壓力觸發(fā)；假觸發(fā) ? 潮氣量 〔 VT〕 與通氣頻率 〔 RR〕 ? VT與 RR決定每分鐘通氣量 〔 MV〕 ? 一般按 6～ 8ml/Kg計 ? 控制通氣壓力 ? 常用頻率范圍 12～ 20次 /分 ? 吸呼時比 〔 I/E〕 ? 依通氣 、 氧合 、 氣道壓等情況而定 ? 常用值為 1/ ? 假設(shè)吸氣時間 呼氣時間 ， 稱反比通氣 第二十一頁，共三十九頁。 壓力控制通氣〔 PCV〕 ? PCV調(diào)節(jié)參數(shù)： ? 觸發(fā)靈敏度〔 Trigger〕 ? 壓力控制水平〔 P〕 ? 通氣頻率〔 F〕 ? 吸呼比〔 I/E Ratio〕 第二十二頁，共三十九頁。 PCV特點與臨床應(yīng)用 ? PCV特點 ? 采用減速波：限制峰壓過高，氣體分布較好 ? VT不恒定，需要對其進行監(jiān)測，并不斷調(diào)節(jié)壓力水平 ? PCV臨床應(yīng)用 ? 根本同 VCV ? 限制峰壓過高 ? 換氣障礙疾病：反比通氣 ? 漏氣補償 第二十三頁，共三十九頁。 同步間歇指令通氣〔 SIMV) ? SIMV調(diào)節(jié)參數(shù)： ? 觸發(fā)靈敏度〔 Trigger〕 ? 潮氣量〔 VT〕 ? 間歇通氣頻率〔 F〕 ? 吸呼比〔 I/E Ratio〕 ? 設(shè)計思想：間歇給予控制通氣，隨著自主呼吸功能的恢復(fù)，逐漸撤離控制通氣直完全撤機 第二十四頁，共三十九頁。 壓力支持通氣〔 PSV〕 是指在病人有自主呼吸的前提下，呼吸器給予一定水平的壓力支持。 PSV即可以作為相應(yīng)的一種通氣模式，也可以作為一種通氣功能與其它的通氣模式同時使用。 PSV的優(yōu)勢與缺乏 優(yōu)勢 自主呼吸模式 人機協(xié)調(diào)性好：吸氣觸發(fā)，吸氣流速，潮氣量和呼氣觸發(fā)根本由病人決定 缺乏之處 要求病人具有一定的自主呼吸能力 潮氣量由 PS水平、呼吸力學(xué)狀況和吸氣努力決定 監(jiān)測：潮氣量，呼吸頻率 第二十五頁，共三十九頁。 壓力支持同步間歇指令通氣〔 PSIMV〕 ? IMV為壓控，在傳統(tǒng) SIMV根底上將容控潮氣量可調(diào)改為壓控的 PS可調(diào)。 ? 有利于減少病人自主呼吸功，緩解呼吸肌疲勞。 第二十六頁，共三十九頁。 持續(xù)氣道正壓通氣〔 CPAP〕 ? 定義：自主呼吸條件下，維持整個呼吸周期均氣道正壓。 ? CPAP是在 PEEP根底上的自主呼吸。 ? 機器只提供一個 PEEP的壓力水平，其它參數(shù)由病人自主完成 ? 當(dāng) PEEP=0時 ,CPAP無意義 ? 用于有自主呼吸的病人 ? 可用于脫機前的過度 ? 臨床應(yīng)用有限 第二十七頁，共三十九頁。 無創(chuàng)通氣〔 PSV NIV〕 適應(yīng)征： 慢性阻塞性肺部病 〔 COPD〕 急性加重期 、 ARDS 急性心原性肺水腫 撥管后的呼吸功能衰竭 拒絕或不適應(yīng)插管的情況 并發(fā)癥 胃腸脹氣 鼻梁部皮膚破損 誤吸 禁忌征： ? 循環(huán)不穩(wěn)定者 ? 昏迷神志不清 ? 氣管分泌物多 、 咳嗽能力差 ? 面部畸形或外傷 第二十八頁，共三十九頁。 無創(chuàng)通氣〔 PSV NIV〕
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