【文章內(nèi)容簡介】 通氣的三個環(huán)節(jié)全部進(jìn)行控制，用于自主呼吸很弱或消失病人。觸發(fā)：時間觸發(fā) 送氣：壓力/時間控制或容量控制 切換：時間切換或容量切換 輔助控制通氣（A/C）：允許病人主動觸發(fā)，但病人在設(shè)定的呼吸間隔內(nèi)不觸發(fā)時，呼吸機自動轉(zhuǎn)換為強制觸發(fā)。用于自主呼吸較弱的病人。比如，設(shè)定頻率20次/分，意味每3秒送氣1次，在該時間段內(nèi)，若病人有1次以上主動觸發(fā)，呼吸機會按照病人主動觸發(fā)，進(jìn)行同步送氣，若病人沒主動觸發(fā)，呼吸機會自動轉(zhuǎn)為強制觸發(fā)并送氣。因此實際頻率至少20次。 如圖： 觸發(fā)：主動觸發(fā)或強制觸發(fā) 送氣：壓力/時間控制或容量控制 切換：時間切換或容量切換，也可流量切換 參數(shù)設(shè)置： 容量控制AC：潮氣量、吸氣流速/流速波形、通氣頻率、觸發(fā)敏感度、PEEP、氧濃度 壓力控制AC：吸氣壓力、吸氣時間、通氣頻率、觸發(fā)敏感度、PEEP、氧濃度 同步間歇指令通氣（SIMV）：呼吸機仍以預(yù)設(shè)的頻率進(jìn)行正壓通氣，但強制通氣與病人的自主呼吸用力同步，在兩次強制通氣之間允許病人進(jìn)行自主呼吸。自主呼吸與控制通氣相結(jié)合，在觸發(fā)窗內(nèi)患者可觸發(fā)和自主呼吸同步的指令正壓通氣，在兩次指令通氣周期之間允許病人自主呼吸。在病人沒有自主呼吸時，SIMV與CV、A/C和IMV一樣，病人獲得的都是VIMB（呼吸機啟動的強制通氣）。病人有自主呼吸時，SIMV相當(dāng)于PIMB（病人觸發(fā)的強制通氣）＋自主呼吸。適用病情較輕，不需要每次呼吸都給以控制呼吸的病人。 如圖： SIMV與A/C的區(qū)別： 開始時候，還真搞不明白SIMV與A/C的差別，但經(jīng)過查閱有關(guān)資料后，終于悟出兩者區(qū)別所在： （1）SIMV模式并非每次觸發(fā)都給以控制呼吸，每個既定時間段內(nèi)僅給以一次控制呼吸，比如，SIMV呼吸頻率設(shè)為10次/分，意味每6秒鐘給予1次控制呼吸，且在此6秒鐘內(nèi)僅給予1次控制呼吸，呼吸機會自動將1次控制呼吸的時間段分為2個片段，其一為觸發(fā)窗，其二為強制窗，發(fā)生在觸發(fā)窗的第一次主動觸發(fā)就會給予該時間段的控制呼吸，若觸發(fā)窗結(jié)束，病人仍無自主呼吸觸發(fā)，在整個觸發(fā)窗內(nèi)都沒出現(xiàn)主動觸發(fā)，在進(jìn)入強制窗的第一時間，即給予強制觸發(fā)，呼吸機即輸送一次強制通氣VIMB，完成本時間段的控制通氣。（2）再如，A/C和SIMV都會設(shè)定一個最低的呼吸頻率，假設(shè)這個呼吸頻率為12次/分。在病人沒有自主呼吸時，A/C和SIMV的表現(xiàn)是一樣的，都是給病人12次/分的VIMB。在病人有自主呼吸觸發(fā)時，A/C模式是只要病人有觸發(fā)，呼吸機就給一次強制通氣，也就是說，如果呼吸機監(jiān)測顯示總呼吸頻率為22次/分時，這22次都是強制通氣，但都應(yīng)該是病人觸發(fā)的強制通氣PIMB。而SIMV模式下，如果呼吸機監(jiān)測顯示總呼吸頻率為22次/分時，這22次里只有12次（也就是設(shè)定的那個最低的呼吸頻率，但也是病人自主呼吸觸發(fā)的，即病人觸發(fā)的強制通氣PIMB）是強制通氣，其余10次則是病人的自主呼吸。因此說A/C比SIMV對病人的支持程度要強一些。A/C和SIMV病人在有自主呼吸時只要病人的呼吸頻率超過設(shè)定的最低呼吸頻率，在A/C時就都會是PIMB，而在SIMV就都是PIMB+SPONT。還舉例說，呼吸機上顯示都是20次/分，設(shè)定的最低頻率都是10次/分。A/C模式這20次都是PIMB，也就是說都是A（Assisted Ventilation)，沒有C(Controlled ventilation)。因為前面說過的節(jié)律，所以20次/分時的呼吸周期是3秒，而最低頻率10次/分的周期是6秒，這樣，病人每次觸發(fā)都在VIMB之前發(fā)生，因此就都是A了。（3）A/C模式下，當(dāng)自主呼吸超過設(shè)定頻率時，每次送氣都是按預(yù)設(shè)條件實施，而在SIMV模式下，超出的那部分呼吸次數(shù)由病人自己完成，呼吸機充當(dāng)氧存儲器的作用，但可以在SIMV+PSV模式下對超出部分利用PSV提供輔助。SIMV+PSV模式：比如我們設(shè)的頻率為10次，那么機器設(shè)的呼吸周期就是6s，一般機器觸發(fā)窗好像是固定的，比如西門子呼吸機觸發(fā)窗是25%，那么機器就自動按預(yù)設(shè)的參數(shù)供氣（容控或壓控），如果有自主呼吸觸發(fā)，同樣機器還是按預(yù)設(shè)的參數(shù)供氣（容控或壓控），不同的只是一個是自主呼吸觸發(fā)，一個是被動呼吸。然后如果患者在一個呼吸周期剩余75%時間內(nèi)有自主呼吸的話，機器就按所設(shè)置的PS(pressure surport)給與一定的壓力，這個時候你看到監(jiān)測的潮氣量則是患者自主呼吸的潮氣量，這個值可以判斷患者呼吸肌情況，肺順應(yīng)性。（4）A/C模式下，如果呼吸機設(shè)定的頻率高于患者自己的呼吸頻率，則總頻率為設(shè)定的呼吸機頻率，如果設(shè)定的頻率低于自主呼吸頻率，則總頻率為自己呼吸的頻率。且無論頻率如何，每次輸送的潮氣量或通氣壓力都是按預(yù)設(shè)值完成。A/C模式結(jié)合了控制和輔助通氣的特點，需要設(shè)置吸氣觸發(fā)靈敏度和呼吸頻率。當(dāng)病人呼吸頻率超過呼吸機設(shè)置頻率時即切換為輔助通氣，低于設(shè)置頻率時即為控制通氣。呼吸機設(shè)置頻率是病人通氣的最低保障。由于設(shè)置了最低呼吸頻率也就是設(shè)置了最大呼吸周期（頻率越快，呼吸周期越短；頻率越慢，呼吸周期越長），在達(dá)到最大呼吸周期時仍無自主呼吸觸發(fā)時，呼吸機就會給一次VIMB，而病人的自主呼吸頻率超過設(shè)置的最低