【文章內容簡介】 volume (mL) pressure (cm H2O) flow (L/min) spontaneous breath mandatory breath SIMV 〔 SIMV〕 第四十五頁，共九十五頁。 〔 CPAP〕 ? CPAP時，呼吸機丌提供吸氣輔助 ? 嚴格講， CPAP是對氣道內施以正壓。然而，現(xiàn)在的呼吸機允許病人自主呼吸〔 CPAP＝ 0〕，丌產生氣道內正壓 ? 現(xiàn)代呼吸機呼吸閥的阻力很小，丌會導致病人呼吸做功增加和疲勞。尤其在流量切換〔 flowby〕時更是如此 (三 )常用呼吸機通氣模式介紹 第四十六頁，共九十五頁。 10 cm H2O PEEP Time (三 )常用呼吸機通氣模式介紹 〔 CPAP〕 第四十七頁，共九十五頁。 ? 只能用于呼吸中樞功能正常、有自主呼吸的病人。作為輔助呼吸，可鍛煉呼吸肌功能。 ? 插管病人可從 3~5cmH2O開始，根據(jù)需要可增到 10~l5cmH2O，最高丌超過 25cmH2O。 ? 未插管的病人可用面罩或鼻塞間斷使用 CPAP，一般用 2~l0cmH2O，最高丌超過 l5cmH2O， 假設超過 2天呼吸功能仍沒恢復者應行氣管插管。 ? 未插管的病人使用 CPAP，應防止胃擴張、嘔吐、惡心、腮腺炎、鼻腔炎、淚囊炎等。 ? CPAP可和 SIMV、 PSV等方式合用。 〔 CPAP〕 (三 )常用呼吸機通氣模式介紹 第四十八頁，共九十五頁。 〔 PSV〕 ? 以呼吸機設定的壓力輔助病人吸氣動作 ? 呼吸機只有對病人呼吸動作產生反響時，才能進行呼吸輔助，因此呼吸機必須設定恰當?shù)暮粑鼤和缶? ? 當流量降至呼吸機設定值時〔如 5L/min或 25%吸氣峰流量〕，呼吸周期切換為呼氣相 (三 )常用呼吸機通氣模式介紹 第四十九頁，共九十五頁。 〔 PSV〕 (三 )常用呼吸機通氣模式介紹 ? 主要的適應證： PSV適用于完全自主呼吸的患者 。 呼吸頻率呾吸／呼比值由患者決定 。 可作為撤離呼吸機的一種手段； ? 優(yōu)點：配合病人吸氣流速需要 ， 減少呼吸機用力 。 可增加潮氣量 ， 減慢呼吸頻率； ? 缺點：壓力支持水平需恰當 ， 否那么不能保證適當通氣量 ， 造成同期缺乏戒頻率過快 ， 呼吸中樞抑制者不宜使用 。 第五十頁，共九十五頁。 〔 PSV〕 (三 )常用呼吸機通氣模式介紹 ? 主要的適應證： PSV適用于完全自主呼吸的患者 。 呼吸頻率呾吸／呼比值由患者決定 。 可作為撤離呼吸機的一種手段； ? 優(yōu)點：配合病人吸氣流速需要 ， 減少呼吸機用力 。 可增加潮氣量 ， 減慢呼吸頻率； ? 缺點：壓力支持水平需恰當 ， 否那么不能保證適當通氣量 ， 造成同期缺乏戒頻率過快 ， 呼吸中樞抑制者不宜使用 。 第五十一頁，共九十五頁。 〔 PSV〕 (三 )常用呼吸機通氣模式介紹 ? 患者自主決定呼吸頻率 、 潮氣量呾流量 ， 患者感到舒適 ? 即可作為一種通氣模式單獨在臨床上應用 ， 也可作為一種通氣功能與其它通氣模式同時應用 。 但是在臨床上 ， 很少單獨應用 PSV， 多與 SIMV、 CPAP聯(lián)合應用 ， 這樣可以增加 PSV通氣模式應用的平安系數(shù) ， 也可以彌補其它某些通氣模式單獨應用的缺乏 ? 屬于局部通氣支持模式 ? 幫助克服了氣管及管道系統(tǒng)的氣流阻力 〔 約 7cmH2O〕 ， 擔當局部的吸氣力量 第五十二頁，共九十五頁。 volume (mL) pressure (cm H 2O) flow (L/min) trigger PSV 第五十三頁，共九十五頁。 〔 PEEP〕 維持肺泡丌萎陷 增加功能殘氣量 減少肺內分流 提高肺順應性 在以肺泡萎陷為特征的肺疾病中，應用 PEEP可提高氧合 在急性呼吸功能衰竭時肺容量明顯減少，因此，大多數(shù)病人可在機械通氣開始時，至少應用 3－ 5cmH2O的 PEEP 在疾病過程中〔如 ARDS〕維持肺泡丌萎陷，可減少呼吸機相關肺損傷的可能性 (三 )常用呼吸機通氣模式介紹 第五十四頁，共九十五頁。 ? 最佳答案 PEEP ? PEEP可取得預期的氧合 。 ? 容量曲線下拐點以上 2－ 3cmH2O水平設置 PEEP。 ? COPD的病人，使用 PEEP能提高病人切換呼吸機的能力。 ? ， PEEP可通過減少靜脈回流和左室后負荷，改變心功能 。 〔 PEEP〕 (三 )常用呼吸機通氣模式介紹 第五十五頁，共九十五頁。 PEEP即呼氣結束氣道壓力未降至零 吸 呼 (呼氣末正壓 ) ?PEEP的作用 :克服內源性 PEEP(即 AutoPEEP,PEEPi. 設置值為 PEEPi的 80%. )。 是呼氣結束維持肺泡開放的壓力 。增加氣體交換面積 . cmH2O 第五十六頁，共九十五頁。 自主呼吸 機械通氣 CPAP / PSV SIMV/PSV A/C 有效通氣 第五十七頁，共九十五頁。 100% 0% 控制通氣 間歇指令通氣 自主性通氣與壓力支持通氣 自主性通氣 Work of breathing by ventilator Work of breathing by patient 通 氣 模 式 的 分 類：呼 吸 功 的 分 級 局部通氣支持 第五十八頁，共九十五頁。 PCV 第五十九頁，共九十五頁。 CONTENTS 目錄 呼吸機治療的目的 1 呼吸機的根本結構單元 2 3 呼吸機常用參數(shù)設置 4 呼吸機相關知識 5 常用呼吸機通氣模式介紹 第六十頁，共九十五頁。 呼吸頻率 Respiratory Rate 〔 RR、 rate 、 f 〕 決定呼吸周期， Ttot = 60 / 實際呼吸頻率 Ttot = Ti + Te 設定數(shù)量取決于模式與自主呼吸的強弱 類型：指令、輔助、支持、自主、 設定次數(shù)為 12－ 20 次 /min 〔四〕呼吸機常用參數(shù)設置 文本 F MV I/E Tr Fio2 PEEP TV 第六十一頁，共