【正文】 就是從 “ 全部指令通氣〞過渡到 “ 自主性通氣〞，如果病人僅僅完成局部呼吸功，那么就是 “ 局部通氣支持〞。 第二十五頁，共九十五頁。 Volume vs Time Inspiration Expiration Time (sec) Volume (ml) Inspiratory Tidal Volume TI 第二十七頁，共九十五頁。 Inspiration Expiration Normal Patient Time (sec) Flow (L/min) Air Trapping AutoPEEP } Air Trapping 第二十九頁，共九十五頁。 Lung Compliance Changes and the PV Loop Volume (mL) Preset PIP V T levels Paw (cm H2O) COMPLIANCE Increased Normal Decreased Pressure Targeted Ventilation 第三十一頁，共九十五頁。 (三 )常用呼吸機(jī)通氣模式介紹 ： 控制通氣〔 CV〕：呼吸次數(shù)及其他呼吸參數(shù)完全由呼吸機(jī)控制，患者只能完全被動(dòng)接受。適用于大多數(shù)存在自主呼吸的患者，尤其是清醒患者。隨著患者康復(fù)，控制呼吸逐漸減少，輔助呼吸逐漸增多，支持條件逐漸減低 第三十三頁，共九十五頁。 定壓通氣：呼吸機(jī)以設(shè)定的氣道壓力為目標(biāo)，到達(dá)設(shè)定壓力并維持，由患者本人控制吸氣向呼氣的轉(zhuǎn)換〔壓力支持模式〕或者完成設(shè)置的吸氣時(shí)間后轉(zhuǎn)為呼氣〔壓力控制模式〕。 第三十四頁，共九十五頁。 〔 CMV 〕 ? 主要適應(yīng)證：主要應(yīng)用于無自主呼吸、呼吸中樞抑制、呼吸肌癱瘓〔如格林巴利綜合征〕及呼吸衰竭的患者。長(zhǎng)期應(yīng)用易致呼吸肌萎縮，不利于病人自主呼吸的鍛煉。 機(jī)械控制通氣〔 CMV 〕 第三十七頁，共九十五頁。A/C模式允許病人改變呼吸頻率，但丌能改變呼吸機(jī)切換后傳送的呼吸量〔和流量〕 ? 快頻率切換可導(dǎo)致通氣過度、低血壓和動(dòng)力性過度膨脹 (三 )常用呼吸機(jī)通氣模式介紹 第三十八頁，共九十五頁。 〔 SIMV〕 ? 是呼吸機(jī)強(qiáng)制指令通氣與患者自主呼吸相結(jié)合的通氣模式，如在觸發(fā)窗內(nèi)患者有吸氣觸發(fā)，那么按預(yù)設(shè)的潮氣量，氣體流速，吸氣時(shí)間給患者送氣，如在觸發(fā)窗內(nèi)患者無吸氣觸發(fā)，那么在改指令通氣周期結(jié)束后，呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)的條件強(qiáng)制送氣一次。 〔 SIMV〕 ? 在指令呼吸和自主呼吸中，病人吸氣用力相同 ? 假設(shè)病人丌能切換呼吸機(jī)〔如病人用神經(jīng)肌阻滯藥〕，那么 A/C和 SIMV是同一種呼吸模式 ? SIMV模式可不 PSV、 CPAP模式聯(lián)合應(yīng)用 (三 )常用呼吸機(jī)通氣模式介紹 第四十一頁，共九十五頁。 ②減少呼吸性堿中毒的發(fā)生。 ④加速撤機(jī)過程。 缺點(diǎn)：①是根底頻率的控制呼吸的參數(shù)較難與病人 的吸氣流量、容量和時(shí)間節(jié)律完全適應(yīng)，導(dǎo) 致該時(shí)段的人機(jī)不同步。 〔 SIMV〕 (三 )常用呼吸機(jī)通氣模式介紹 第四十二頁，共九十五頁。 〔 SIMV〕 第四十四頁，共九十五頁。 〔 CPAP〕 ? CPAP時(shí)，呼吸機(jī)丌提供吸氣輔助 ? 嚴(yán)格講， CPAP是對(duì)氣道內(nèi)施以正壓。尤其在流量切換〔 flowby〕時(shí)更是如此 (三 )常用呼吸機(jī)通氣模式介紹 第四十六頁，共九十五頁。 ? 只能用于呼吸中樞功能正常、有自主呼吸的病人。 ? 插管病人可從 3~5cmH2O開始，根據(jù)需要可增到 10~l5cmH2O，最高丌超過 25cmH2O。假設(shè)超過 2天呼吸功能仍沒恢復(fù)者應(yīng)行氣管插管。 ? CPAP可和 SIMV、 PSV等方式合用。 〔 PSV〕 ? 以呼吸機(jī)設(shè)定的壓力輔助病人吸氣動(dòng)作 ? 呼吸機(jī)只有對(duì)病人呼吸動(dòng)作產(chǎn)生反響時(shí)，才能進(jìn)行呼吸輔助，因此呼吸機(jī)必須設(shè)定恰當(dāng)?shù)暮粑鼤和?bào)警 ? 當(dāng)流量降至呼吸機(jī)設(shè)定值時(shí)〔如 5L/min或 25%吸氣峰流量〕，呼吸周期切換為呼氣相 (三 )常用呼吸機(jī)通氣模式介紹 第四十九頁，共九十五頁。 呼吸頻率呾吸／呼比值由患者決定 。 可增加潮氣量 ， 減慢呼吸頻率； ? 缺點(diǎn)：壓力支持水平需恰當(dāng) ， 否那么不能保證適當(dāng)通氣量 ， 造成同期缺乏戒頻率過快 ， 呼吸中樞抑制者不宜使用 。 〔 PSV〕 (三 )常用呼吸機(jī)通氣模式介紹 ? 主要的適應(yīng)證： PSV適用于完全自主呼吸的患者 。 可作為撤離呼吸機(jī)的一種手段； ? 優(yōu)點(diǎn)：配合病人吸氣流速需要 ， 減少呼吸機(jī)用力 。 第五十一頁，共九十五頁。 但是在臨床上 ， 很少單獨(dú)應(yīng)用 PSV， 多與 SIMV、 CPAP聯(lián)合應(yīng)用 ， 這樣可以增加 PSV通氣模式應(yīng)用的平安系數(shù) ， 也可以彌補(bǔ)其它某些通氣模式單獨(dú)應(yīng)用的缺乏 ? 屬于局部通氣支持模式 ? 幫助克服了氣管及管道系統(tǒng)的氣流阻力 〔 約 7cmH2O〕 ， 擔(dān)當(dāng)局部的吸氣力量 第五十二頁，共九十五頁。 〔 PEEP〕 維持肺泡丌萎陷 增加功能殘氣量 減少肺內(nèi)分流 提高肺順應(yīng)性 在以肺泡萎陷為特征的肺疾病中，應(yīng)用 PEEP可提高氧合 在急性呼吸功能衰竭時(shí)肺容量明顯減少，因此，大多數(shù)病人可在機(jī)械通氣開始時(shí)，至少應(yīng)用 3－ 5cmH2O的 PEEP 在疾病過程中〔如 ARDS〕維持肺泡丌萎陷，可減少呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷的可能性 (三 )常用呼吸機(jī)通氣模式介紹 第五十四頁，共九十五頁。 ? 容量曲線下拐點(diǎn)以上 2－ 3cmH2O水平設(shè)置 PEEP。 ? ， PEEP可通過減少靜脈回流和左室后負(fù)荷，改變心功能 。 PEEP即呼氣結(jié)束氣道壓力未降至零 吸 呼 (呼氣末正壓 ) ?PEEP的作用 :克服內(nèi)源性 PEEP(即 AutoPEEP,PEEPi. 設(shè)置值為 PEEPi的 80%. )。增加氣體交換面積 . cmH2O 第五十六頁，共九十五頁。 100% 0% 控制通氣 間歇指令通氣 自主性通氣與壓力支持通氣 自主性通氣 Work of breathing by ventilator Work of breathing by patient 通 氣 模 式 的 分 類：呼 吸 功 的 分 級(jí) 局部通氣支持 第五十八頁，共九十五頁。 CONTENTS 目錄