【正文】 ，做好口腔護(hù)理，防止刺激產(chǎn)生的不適。 ，使病人處于淺睡眠 狀態(tài)是防止uex發(fā)生的重要手段之一?；驒C(jī)械通氣患者使用通氣 方式不合理，導(dǎo)致患者不適過度煩燥而造成拔管以及未及時觀察并處理氣管導(dǎo)管氣囊漏氣甚至破裂而 第 20 頁 共 22 頁 導(dǎo)致 uex 發(fā)生。清醒患者拒絕手腳約束并向護(hù)士表示自己絕不會拔管，未予約束者。 ③icu 特殊的醫(yī)療環(huán)境，探視制度的限制都可能造成患者緊張、躁動等情緒而導(dǎo) 致 第 19 頁 共 22 頁 其不予配合治療和護(hù)理，造成非計劃性拔管的發(fā)生。通過對患者的 心理護(hù)理，有效的溝通，牢固的固定，氣道的護(hù)理，適當(dāng)?shù)募s束，有效的鎮(zhèn)靜止痛以及有效的評估和培訓(xùn)等一系列護(hù)理干預(yù)措施，使患者能配合治療，成功杜絕了非計劃性拔管的發(fā)生，提高了護(hù)理質(zhì)量。 氣管插管對患者咽喉部位粘膜的刺激和壓迫，使患者難以忍受，煩躁不安。吸痰時密切觀察患者各項生命體征和患者的面部表情以及肢體動作所表現(xiàn)的痛苦程度，以此作為停止吸痰的指標(biāo) [3]。注意氣管插管固定時的松緊度不能過緊或者過松，過緊會勒壞患者的皮膚，過松容易導(dǎo)致氣管插管活動，增加脫出的機(jī)會。是機(jī)械通氣中較為常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可增加再插管的風(fēng)險，增加院內(nèi)感染的機(jī)會，從而增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也可造成氣道損 第 14 頁 共 22 頁 傷，病情加重，甚至呼氣停止而危及生命 [1]。全面質(zhì)量管理活動的全部過程就是質(zhì)量計劃的制定和組織實現(xiàn)的過程，這個過程就是按照 pdca 循環(huán)周而復(fù)始地運轉(zhuǎn)。（ 3）病人使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物時，加強(qiáng)觀察鎮(zhèn)痛鎮(zhèn) 靜效果，定時進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果評分（ ramsays 評分），評分為 2～ 3 分是最佳鎮(zhèn)靜狀態(tài)。 檢查階段（ c）針對目標(biāo)讓每位護(hù)士在質(zhì)控過程中能按照標(biāo)準(zhǔn)來解決呼吸機(jī)治療過程中的問題，并組織自查。郵編： 233000。 ）歲。結(jié)果：呼吸機(jī)非計劃性拔管脫機(jī)的原因主要包括清醒病人缺乏心理護(hù)理、病人異常躁動、保護(hù)性約束滑 脫、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果不佳、氣管插管固定不牢固。 答：（ 1）患者方面：新安置尿管有疼痛不適；意識未恢復(fù)，手腳及軀體活動頻繁；對管道的重要性及必要性認(rèn)識不足；意識恢復(fù)后適應(yīng)能力及控制能力低 （ 2）醫(yī)務(wù)人員方面：夜間工作人員較白班少；夜間時間長，工作量大；工作經(jīng)驗不足，預(yù)見能力不足 （ 3）材料方面：尿管大小不適合；管道粗細(xì)軟硬不適合，管道固定不牢固 （ 4）制度：培訓(xùn) 制度不健全；無特殊的探視制度； icu 病室的特殊性；無有效鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛標(biāo)準(zhǔn)；無規(guī)范的保護(hù)性約束流程及標(biāo)準(zhǔn)案例２ .某病人神志清楚、配合治療護(hù)理，半臥位，生命體征穩(wěn)定，留置胃管 1 條，尿管 1 條，氣管插管或氣管套管 1 條，如何預(yù)防非計劃性拔管。（ 3）病人使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物時，加強(qiáng)觀察鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，定時進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果評分（ ramsays評分），評分為 3～ 4 分是最佳鎮(zhèn)靜狀態(tài)。（ 5）在操作過程中確保有一位呼吸機(jī)治療專業(yè)質(zhì)控小組成員可以隨機(jī)檢查指導(dǎo)，對可能導(dǎo)致意外拔管的問題及時干預(yù)，以保證呼吸機(jī)治療的順利進(jìn)行 . 第 2 頁 共 22 頁 檢查階段（ c）針對目標(biāo)讓每位醫(yī)生護(hù)士在質(zhì)控過程中能按照標(biāo)準(zhǔn)來 解決呼吸機(jī)治療過程中的問題，并組織自查。 第 1 頁 共 22 頁 呼吸機(jī)非計劃性拔管持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)范文大全 第一篇：呼吸機(jī)非計劃性拔管持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)呼吸機(jī)非計劃性拔管持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) 計劃階段（ p） 成立呼吸機(jī)治療專業(yè)質(zhì)控小組，由 1名質(zhì)控組長及具有高危操作資質(zhì)的醫(yī)護(hù)士組成，主要管理涉及危重病人的呼吸機(jī)治療非計劃性拔管脫機(jī)問題。同時，要檢查對呼吸機(jī)治療操作流程﹑處理各種報警﹑不同病人的呼吸機(jī)參數(shù)要求﹑防止病人意外拔管的干預(yù)措施的掌握程度。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果不佳，應(yīng)及時調(diào)整鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的用量，護(hù)士應(yīng)密切觀察病人意識狀態(tài)、生命體征、病情變化等，保證病人處于最佳鎮(zhèn)靜狀態(tài)，以利于病人疾病的治療和康復(fù)。答：常規(guī)管道護(hù)理：（ 1）妥善固定各種 第 7 頁 共 22 頁 管道；（ 2）加強(qiáng)巡視；做好交接班等；（ 3）心理護(hù)理；（ 4）保護(hù)性約束；（ 5）有效鎮(zhèn)靜；（ 6）健康教育； （ 7）每班評估管道脫落風(fēng)險；（ 8）保持管道通暢 案例３ .患者因突然病情加重，非常煩躁，抓扯無創(chuàng)呼吸機(jī)管道及胃管、尿管、靜脈留 置針等，為防計劃性拔管，管床護(hù)士小胡該如何實施保護(hù)性約束。結(jié)論：針對存在的原因，積極采取有效的預(yù)防措施，加強(qiáng)監(jiān)測，是保證呼吸機(jī)治療按照計劃有效進(jìn)行，減少呼吸機(jī)非計劃性拔管脫機(jī)的關(guān)鍵。 2024 為對照組， 2024 年為觀察組，入選患者年齡﹑性別﹑病情﹑ apacheⅡ 評分差異無顯著意義（ p﹥ ），具有可比性。聯(lián)系電話： 13305520871 1作。同時，要檢查護(hù)士對呼吸機(jī)治療操作流程﹑處理各種報警﹑不同病人的呼吸機(jī)參數(shù)要求﹑防止病人意外拔管的干預(yù)措施的掌握程度。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果不佳，應(yīng)及時調(diào)整鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的用量，護(hù)士應(yīng)密切觀察病人意識狀態(tài)、生命體征、病情變化等，保證病人處于最佳鎮(zhèn)靜狀態(tài)，以利于病人疾病的治療和康復(fù)。 本研究表明，通過 pdca 循環(huán)法的管理，能及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致呼吸機(jī)治療非計劃性拔管的各種因素，并對這些因素進(jìn)行干預(yù)管理，將未解決的問題納入到下一個循環(huán)中從而降低呼吸機(jī)治療非計劃性拔管的發(fā)生率。我科于 2024 年 5月至 2024 年 1月，共收治 65例經(jīng)氣管插管機(jī)械通氣的患者，對這 65例氣管插管患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，無一例發(fā)生非計劃性拔管，現(xiàn)報 告如下： 1臨床資料 65 例中男 39 例，女 26