【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 意識(shí)障礙且不配合操作的病人 毛曉華等23對(duì)常規(guī)的留置胃管方法進(jìn)行改良，即在胃管腔內(nèi)插入一根硬質(zhì)內(nèi)芯后再按常規(guī)方法留置胃管，最后拔出內(nèi)芯。臨床應(yīng)用30例，效果滿意。認(rèn)為帶有硬質(zhì)內(nèi)芯的胃管硬度得到增強(qiáng)，胃管的弧度變大，通過(guò)鼻腔后可沿著咽后壁進(jìn)入食管。 留置的長(zhǎng)度 常規(guī)的留置胃管長(zhǎng)度是耳垂—鼻尖—?jiǎng)ν?，但通過(guò)臨床觀察，3 發(fā)現(xiàn)此深度僅在胃賁門(mén)或胃體部，有時(shí)側(cè)孔在胃賁門(mén)外食管內(nèi)，若進(jìn)行胃腸減壓則不易吸出胃內(nèi)容物，進(jìn)行鼻飼則會(huì)加重食管黏膜的缺血壞死。張愛(ài)華等24通過(guò)改進(jìn)，得出眉心—臍的體表測(cè)量法，經(jīng)臨床多次試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)胃管可達(dá)胃體胃竇部，從而有效地進(jìn)行胃腸減壓或胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。李琳18也認(rèn)為應(yīng)在傳統(tǒng)插入深度的基礎(chǔ)上再加10cm～13cm，即為55cm～68cm。陳瓊芳25亦認(rèn)為，腦血管意外病人，由于胃賁門(mén)處于半開(kāi)放狀態(tài)，胃內(nèi)容物易反流，插管時(shí)應(yīng)深插入4cm～8cm，胃管接近幽門(mén)部，能有效地減少鼻飼反流的發(fā)生。但何秀珍等26通過(guò)臨床觀察，發(fā)現(xiàn)對(duì)于口腔頜面腫瘤病人，若按常規(guī)插胃管證實(shí)在胃內(nèi)后上提10cm再固定會(huì)減輕病人的不良反應(yīng)，提高成功率。對(duì)于小兒，李惠章27發(fā)現(xiàn)若按“前額正中發(fā)際—臍”測(cè)量長(zhǎng)度留置的胃管,能達(dá)到有效胃腸減壓的目的。 留置胃管的檢驗(yàn) 除按《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》介紹的3種檢測(cè)方法外，即將胃管開(kāi)口置于清水中看有無(wú)氣泡、抽取胃液、聽(tīng)氣過(guò)水聲，還可用pH試紙測(cè)試，這樣結(jié)果會(huì)更準(zhǔn)確，～328。留置胃管病人的護(hù)理 一般護(hù)理 插管前的護(hù)理 插管前病人最容易陷入緊張恐懼狀態(tài)，針對(duì)病人存在的心理問(wèn)題，主要利用支持性心理療法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。插管前先清潔鼻腔，觀察有無(wú)息肉、腫瘤、鼻黏膜有無(wú)充血、水腫、狹窄等，詢問(wèn)有無(wú)出血性疾病，若發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)措施，給予對(duì)癥處理29。 插管時(shí)的護(hù)理 操作中鼓勵(lì)病人增強(qiáng)信心，激發(fā)能動(dòng)性，調(diào)動(dòng)其自我控制能力，從而抑制不良情緒，默契地配合插管。插管時(shí)若遇到阻力，不可強(qiáng)行置入，應(yīng)查明原因，特別是食管、賁門(mén)癌的病人，若管腔內(nèi)有腫塊堵塞，可向胃管內(nèi)注入空氣，若出現(xiàn)呃逆，說(shuō)明管腔開(kāi)口部位在食管內(nèi)，可將胃管向下試插。 插管后的護(hù)理 病人清醒時(shí)，多與病人溝通，加強(qiáng)健康教育及胃管護(hù)理知識(shí)的宣教；定時(shí)翻身，按摩背部、肩頸部，以減輕因頭頸部制動(dòng)及被動(dòng)體位帶來(lái)的不適；定期用含漱液漱口及擦拭口唇，涂以甘油等潤(rùn)唇劑，以減輕口渴、口唇干燥；隨時(shí)檢查胃管是否通暢，每天以生理鹽水或溫開(kāi)水沖洗胃管，每次約30mL～50mL，經(jīng)常觀察引流液的色、質(zhì)、量。胃腸減壓期間禁食禁水，必須注藥時(shí)，注藥后需夾管30 min ,以免將藥物吸出，影響療效；咽干、喉痛者可用涼開(kāi)水漱口，不敢咳嗽、排痰者，囑其每日做深呼吸4次，以預(yù)防肺部并發(fā)癥。 胃管的更換時(shí)間 根據(jù)傳統(tǒng)要求，長(zhǎng)期鼻飼病人每周更換1根胃管，則次數(shù)頻繁，易損傷鼻咽黏膜，且破壞機(jī)體平衡，降低機(jī)體抵抗力，增加感染機(jī)會(huì)，同時(shí) 4 也導(dǎo)致病人精神緊張。但若胃管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，不僅降低了鼻黏膜正常生理功能，導(dǎo)致鼻黏膜水腫、潰瘍，還會(huì)造成導(dǎo)管老化、斷裂。車(chē)杰等30研究表明硅膠胃管留置適宜時(shí)間是21d～30d，可降低反復(fù)插管對(duì)鼻、咽黏膜的刺激，減少插管時(shí)病人的痛苦、材料的損耗及費(fèi)用。廖平31研究表明，每4周更換1次胃管，可以做到既減少插管次數(shù)，又不增加并發(fā)癥的發(fā)生率。 并發(fā)癥及不良反應(yīng)的護(hù)理 并發(fā)癥的護(hù)理 黏膜損傷 對(duì)長(zhǎng)期留置胃管者，用1%薄荷油滴鼻劑和呋麻滴鼻合劑或氟嗪酸眼液滴鼻，每日2次～4次，防止鼻咽部黏膜發(fā)炎及不適，避免局部感染及鼻咽部細(xì)菌沿導(dǎo)管下行致肺部感染。當(dāng)黏膜損傷時(shí)，則應(yīng)采取以下措施: ①保持口鼻腔清潔，合理配置營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力；②留置胃管的前段時(shí)間，可適當(dāng)使用復(fù)方薄荷滴鼻劑，收縮黏膜血管，防止黏膜充血水腫；③適量飲水及服用維鋅合劑，預(yù)防口咽部感染，增強(qiáng)局部和全身的抵抗能力32；④當(dāng)胃腸減壓壓力過(guò)高導(dǎo)致胃黏膜損傷出血時(shí)，應(yīng)立即放松，將胃管回抽至食管，休息胃黏膜，并予法莫替丁、泰胃美等黏膜保護(hù)劑33。 食管炎并發(fā)上消化道大出血、食道化膿穿孔 李邦庫(kù)等34認(rèn)為使用制酸劑、H2 受體拮抗劑、促胃腸動(dòng)力藥可減輕癥狀，降低食管炎的發(fā)生率，增加病人的依從性。 不良反應(yīng)的護(hù)理35 ①咳嗽、咳痰：協(xié)助病人排痰，避免受涼及胃管滑脫，在排除合并肺部疾患等病理性因素的情況下，早期行α糜蛋白酶加慶大霉素霧化吸入，加用祛痰止咳藥。②呃逆：根據(jù)血中二氧化碳升高可抑制呃逆的原理，可采用囑病人在深吸氣后，屏氣不呼出，或者在一封閉硬紙袋內(nèi)重復(fù)呼吸，吸入二氧化碳(在O2中加入5%CO2)，這樣可提高血液中二氧化碳分壓，抑制橫膈膜的活動(dòng)；還可采用刺激迷走神經(jīng)的方法，如讓病人極快地飲一杯水、做吞咽動(dòng)作、誘發(fā)嘔吐、拉出舌頭或壓迫眼球、輕壓或按摩頸動(dòng)脈竇等方式，以減輕呃逆，加用藥物治療如東莨菪堿、溴隱亭胃管注入，鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用或針刺足三里、內(nèi)關(guān)、合谷及耳針療法，%普魯卡因溶液行膈神經(jīng)封閉注射。同時(shí)在鼻飼藥物或飲食時(shí)避免過(guò)熱、過(guò)冷刺激。③咽痛、咽感不適：操作前加強(qiáng)醫(yī)患交流，選擇合適的胃管，操作熟練、輕柔、規(guī)范，掌握留置時(shí)間；術(shù)后密切觀察病情，條件許可時(shí)及早拔管，拔管前給病人飲少許水。咽痛病人選擇性應(yīng)用激素預(yù)防咽喉部水腫。④不耐管：采用分散注意力、治療想像、有節(jié)律的按摩、深呼吸逐漸放松肌肉等心理治療并加用鎮(zhèn)靜劑逐步緩解。⑤焦慮、睡眠障礙：盡量解除誘因如疼痛、擔(dān)心等，妥善固定胃管，勤巡視，提供宣泄焦慮的方 5 法，病情允許時(shí)使用藥物催眠。綜上所述，留置胃管雖是一項(xiàng)普通的護(hù)理操作，但須針對(duì)不同的病情采用不同的方法與護(hù)理措施，以求達(dá)到最佳的治療效果。只要根據(jù)具體病情采用相應(yīng)的操作方法，不難做到準(zhǔn)確、細(xì)致。第三篇：胃管的留置方法與護(hù)理綜述20090511的日記20090511 21:48 醫(yī)學(xué)綜述論文范文:胃管的留置方法與護(hù)理綜述目的：綜述不同病人留置胃管的方法及護(hù)理，闡述了胃管的選擇和插入深度，并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理，提出要根據(jù)病人的情況選擇合適的方法及護(hù)理。方法：歸納總結(jié)。結(jié)論：不同病人胃管的選擇，置管方法及護(hù)理亦不同。 關(guān)鍵詞 胃管 留置胃管 方法 護(hù)理留置胃管臨床上運(yùn)用廣泛，常用于營(yíng)養(yǎng)支持和胃腸減壓。經(jīng)胃管鼻飼為昏迷病人或不能經(jīng)口進(jìn)食病人提供營(yíng)養(yǎng)，熱量及胃內(nèi)給藥，是促進(jìn)病人恢復(fù)的主要方法之一，還可以通過(guò)抽吸胃液，了解胃液的性質(zhì)和量，觀察病人有無(wú)消化道合并癥；有效的胃腸減壓可降低胃腸壓力，減輕腹脹，促進(jìn)切口愈合，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)消化功能恢復(fù)，對(duì)胃腸道、膽道手術(shù)來(lái)說(shuō)，術(shù)前留置胃管還能為有效減少麻醉中及手術(shù)后的并發(fā)癥，對(duì)術(shù)后恢復(fù)極為重要。近年來(lái)由于臨床疾病的多樣化和整體護(hù)理的發(fā)展要求，留置胃管的方法與護(hù)理也有了相應(yīng)的發(fā)展，為順應(yīng)這一需要的發(fā)展，通過(guò)廣泛收集資料，現(xiàn)將留置胃管的置入方法與護(hù)理做一綜述。留置胃管的方法 胃管的選擇及改進(jìn) 硅膠胃管因組織相容性大，管道透明、管壁柔軟、側(cè)孔較大等優(yōu)點(diǎn)，逐漸取代了傳統(tǒng)的橡膠胃管。臨床上成人多采用14~28號(hào)硅膠胃管，但以16號(hào)最為常用。新生兒常選用6號(hào)胃管。為解決昏迷。危重病人插管難度，有人研究了胃管前段向一側(cè)弧形彎曲30度角的彎頭胃管［1］。還有帶有三通閥的胃管［2］，避免注入液外溢。一次性滴噴藥胃管，可使藥液呈噴射狀布滿胃粘膜，以達(dá)到治療目的［3］；也有人用頭皮針管代替胃管給新生兒鼻飼，既不使奶液或藥液滴漏，又減少了對(duì)小兒粘膜的損傷。目前國(guó)內(nèi)還引進(jìn)了新型胃管，具有軟、細(xì)、耐腐，有導(dǎo)向引導(dǎo)導(dǎo)絲，置管可達(dá)90天~180天，較適合于昏迷及高齡臥床吞咽反射差的病人。 胃管的置管法 新生兒置管法 新生兒由于吞咽、咳嗽反射均不完善，加大了插胃管的難度。在插管過(guò)程中，當(dāng)胃管下至5cm~7cm時(shí)(即快到達(dá)咽部時(shí))，助手迅速用消毒棉簽蘸少許溫度適宜的糖水或奶汁放入患兒口腔，使其產(chǎn)生有吮吸動(dòng)作。此時(shí)操作者迅速將胃管往下插至胃內(nèi)。孫燕等認(rèn)為，新生兒鼻腔狹窄，經(jīng)鼻留置胃管會(huì)引起鼻腔粘膜充血，水腫及造成鼻腔橫截面積減少，鼻阻力增高，影響肺功能，而經(jīng)口留置胃管則對(duì)患兒影響較?。?］。 學(xué)齡前期以上患兒置管法 此期患兒年齡大于三周歲，對(duì)能配合者采用口服鹽水法，當(dāng)胃管達(dá)于咽部時(shí)，助手用湯匙給患兒喂生理鹽水，邊喂邊將胃管插入胃內(nèi)；對(duì)昏迷、哭鬧不能配合的患兒可使用簡(jiǎn)易開(kāi)口器法：患兒取仰臥，頭部后仰固定，將5ml注射器去掉活塞，剪去乳頭及根部，修整切面使其平滑，用無(wú)菌紗布包裹，插入口腔至舌根部，助手固定口腔外筒柄部，操作者將胃管沿注射器內(nèi)壁送至胃內(nèi)［6］。此法降低患兒痛苦，提高插管成功率。 成人置管法 常規(guī)備齊用物，用液體石蠟紗布潤(rùn)滑胃管前端15cm~20cm，一手持紗布托胃管，一手持鑷子夾住胃管前端，沿一側(cè)鼻孔插入，當(dāng)胃管通過(guò)咽喉部時(shí)(14cm~16cm)，囑病人做吞咽動(dòng)作，當(dāng)病人吞咽