留置導(dǎo)尿管的護(hù)理進(jìn)展-護(hù)理論文(編輯修改稿)
2025-07-25 20:23 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 均勻，球體偏向一側(cè)，使球囊與尿道內(nèi)口貼合不緊密，出現(xiàn)漏尿或引流不暢現(xiàn)象；注液量20ml時(shí)，液體抽出后，囊壁回縮不良，拔管時(shí)易引起尿道黏膜損傷，出現(xiàn)肉眼血尿。注液量以15—20ml為最隹。? 一般的患者都容易插入,比較困難的主要有以下情況:前列腺增生癥、尿道狹窄、尿道異物、結(jié)石、假道存在、尿道斷裂、尿道閉鎖、水腫等。(1)前列腺增生的患者最為常見(jiàn),先用利寧凝膠注入尿道內(nèi),局麻后再插入。若再受阻就借用導(dǎo)絲將尿管送入。(2)尿道狹窄的患者局麻后才能插入者,可先行尿道擴(kuò)張,再插入導(dǎo)尿管。用F20號(hào)以上的導(dǎo)尿管,不但可以導(dǎo)尿,還可以支撐尿道,減少瘢痕攣縮和尿道狹窄的發(fā)生率。(3)當(dāng)尿道有異物、結(jié)石、假道存在時(shí),盲目的插入只會(huì)導(dǎo)致尿道的進(jìn)一步損傷。此時(shí)最好在膀胱鏡直視下清除異物、結(jié)石,尋找到真道后,經(jīng)鏡鞘先置入一條輸尿管導(dǎo)管,再在導(dǎo)管的引導(dǎo)下插入導(dǎo)尿管。(4)尿道斷裂的患者不可能順利插入時(shí),切不可強(qiáng)行插入,以免加重尿道損傷或假道形成,應(yīng)手術(shù)治療。(5)尿道閉鎖者需行恥骨上造瘺術(shù),再做二期手術(shù)治療。(6)尿道外口難以辨認(rèn):包皮水腫、粘連、老年女性萎縮的陰道牽拉尿道口使之陷于陰道前壁之中均可使尿道外口難以辨認(rèn)。這時(shí)要想辦法暴露尿道外口再插管。對(duì)于老年女性,可用左手食指、中指并攏,深入陰道2cm,將陰道前壁拉緊外翻,即可在外翻的陰道黏膜中找到尿道口位置。(7)老年患者因年老體弱、尿潴留,存在緊張和恐懼感,這時(shí)應(yīng)耐心解釋,使其放松緊張心理給予配合。(8)有的患者因尿潴留時(shí)間長(zhǎng)而膀胱過(guò)度充盈,擠壓尿道內(nèi)口使尿道內(nèi)口幾乎關(guān)閉,導(dǎo)尿管不能插入,這時(shí)可在恥骨上穿刺抽出一部分尿液(200~400 mL)后尿管就可以順利插入。 多見(jiàn)于用雙腔導(dǎo)尿管沖洗,把輸液器的針頭插在導(dǎo)尿管開(kāi)口的壁上進(jìn)行沖洗,或者進(jìn)水和出水交替進(jìn)行。用輸液器進(jìn)水,針頭太小,流速慢,而且尿管的液體并未進(jìn)入膀胱,直接稀釋引流液后一同流出,但患者自覺(jué)膀胱憋脹,其原因是沖洗無(wú)效,使膀胱內(nèi)血液凝結(jié)成塊堵塞尿管,流出的引流液只是剛進(jìn)入的沖洗液 ? 由于手術(shù)可引起患者緊張、恐懼和焦慮,而恐懼、焦慮易引起隨意肌系統(tǒng)緊張,患者處于精神緊張狀態(tài),對(duì)于各種刺激高度敏感,又有害羞、怕痛的顧慮,故需選擇留置導(dǎo)尿時(shí)機(jī)從而減輕患者的痛苦。有學(xué)者研究表明,選用硬膜外麻醉的擇期手術(shù)患者,麻醉起效20min后,疼痛減輕,尿道及膀胱括約肌松弛,尿道阻力減小,患者對(duì)各種刺激敏感度下降,此時(shí)是留置導(dǎo)尿管的最佳時(shí)機(jī)。1導(dǎo)尿管的選擇? 現(xiàn)用于臨床的導(dǎo)尿管主要有3類:(1)橡膠導(dǎo)尿管。(2)乳膠導(dǎo)尿管:有雙腔、三腔氣囊導(dǎo)尿管、四腔兩囊導(dǎo)尿管、蘑菇頭導(dǎo)尿管。(3)硅膠導(dǎo)尿管:有雙腔、三腔氣囊導(dǎo)尿管、四腔兩囊導(dǎo)尿管。橡膠導(dǎo)尿管主要用于留置導(dǎo)尿和藥物灌注,因與機(jī)體相容性差,已趨于淘汰,目前臨床很少使用,使用最多的是乳膠導(dǎo)尿管,但硅膠導(dǎo)尿管與機(jī)體相容性更好。雙腔導(dǎo)尿管主要應(yīng)用于需要經(jīng)常膀胱沖洗的留置導(dǎo)尿,三腔導(dǎo)尿管主要用于需要反復(fù)膀胱沖洗的留置導(dǎo)尿,四腔雙囊導(dǎo)尿管主要用于前列腺灌注同時(shí)需要膀胱沖洗液的導(dǎo)尿,蘑菇頭導(dǎo)尿管主要用于膀胱造瘺術(shù)后留置導(dǎo)尿。? 無(wú)論哪一種導(dǎo)尿管都分為F8～F24號(hào),很多學(xué)者認(rèn)為導(dǎo)尿管越細(xì)越好插入,事實(shí)并非如此:(1)導(dǎo)尿
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1