氣管切開患者留置胃管的體位探討(編輯修改稿)
2024-11-16 22:46 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 高30—60度，若病情允許，囑患者取坐位或半臥位，鼻飼后30分鐘內(nèi)避免對患者實行翻身、叩背及搬動，保持頭偏向一側(cè)；鼻飼前認真檢查胃管刻度，確保在胃內(nèi)后方可操作；灌注食物、藥物時速度緩慢，（每分鐘≤20毫升)；一旦發(fā)生誤吸，應(yīng)立即停止鼻飼，讓病人取右側(cè)臥位，吸出口鼻部反流物，保持呼吸道通暢，以免發(fā)生意外。 預(yù)防胃潴留、腹脹腦卒中患者由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，影響迷走神經(jīng)對胃腸運動的調(diào)節(jié)，進食量過多可刺激十二指腸壁上的脂肪和滲透壓感受器，通過胃腸反射抑制胃排空，同時下丘腦調(diào)節(jié)失衡．血管收縮引起胃黏膜缺血、缺氧影響胃腸道的正常消化功能．都可引起胃潴留。鼻飼液可由稀漸稠，量由少逐漸增多，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用胃動力藥（嗎丁啉）和止吐藥（甲氧氯普安），以減輕胃潴留和腹脹。 預(yù)防腹瀉和便秘腹瀉時鼻飼病人常見并發(fā)癥之一，對于較重的卒中患者，從最易消化的食物開始，如小米粥、面湯等，待胃腸功能逐漸適應(yīng)后再給予正常的鼻飼液，同時鼻飼前護理人員應(yīng)清潔雙手，每日配制當日鼻飼量，容器應(yīng)每日消毒后使用[7]；每次鼻飼后將胃管末端用清潔紗布包裹，套圈固定，保持胃管末端清潔，可有效減少腹瀉的發(fā)生，腹部受涼也是引起卒中患者腹瀉的原因之一，在為病人翻身、床上更單及擦浴時,要注意為病人保暖；腦卒中患者多伴有不同程度肢體活動障礙，勢必增加了便秘發(fā)生的機率，故在鼻飼過程中，應(yīng)逐漸增加粗纖維食物的攝入，如蔬菜和瓜果類，也可給予腹部順時針按摩，增加腸蠕動，必要時遵醫(yī)囑給予緩瀉劑或者灌腸，告知病人切勿用力排便，以免導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高使病情加重。 意外拔管及其護理腦卒中患者急性期均有不同程度的意識障礙，而意識不清和煩躁不安常是意外拔管的原因，護士應(yīng)在征得家屬同意后對病人采取適當?shù)募s束措施，并做好約束 帶的使用護理；對于清醒病人，由于留置胃管帶來的不適感，使患者產(chǎn)生厭煩心理，插管前應(yīng)耐心向病人解釋留置胃管對疾病恢復(fù)的重要性、必要性以及計劃外拔管的嚴重后果，改變體位時如何妥善固定胃管等，以取得患者的配合，同時應(yīng)注意觀察置管期間患者的病情和心理變化，防止自行拔管。鼻飼法為腦卒中吞咽功能障礙的患者提供了一種理想的營養(yǎng)支持療法，做好置管前的心理護理，掌握正確的置管方法，提高一次置管成功率，將在很大程度上為患者減輕軀體上痛苦，而做好置管后的護理，則能大大減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短平均住院日，節(jié)約醫(yī)療費用，為患者減輕經(jīng)濟負擔。參考文獻孫麗娟，重型顱腦損傷后營養(yǎng)支持研究［J］．中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2009，8（5）：478—480． 2 李肖靜，史云菊：延長鼻飼硅膠胃管留置時間的觀察［J］．醫(yī)藥論壇雜志，2005，26（2）：48． 3 張俐，留置胃管的護理體會［J］．遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報．2007，28（3）：96． 孔敏．重癥腦卒中患者早期鼻飼的體會[J]．河南實用神經(jīng)疾病雜志．2004．7(7)：109． 5 趙曉麗馮亞茹．張平平．腦卒中患者鼻飼管插入長度探討[J]．中國護理研究．2004，18(7)：628． 王璐，李蘊瑜，蔣薇〃等．老年鼻飼患者營養(yǎng)狀況評價[J]．中國臨床營養(yǎng)雜志．2006，8(3)，l 64一165． 楊志峰．重癥腦卒中患者鼻飼并發(fā)癥原因分析及護理對測[J]．護理學(xué)雜志，2006．18(9)：690—691.第三篇：氣管切開患者護理常規(guī)氣管切開患者護理常規(guī)㈠觀察要點⒈注意傾聽患者主訴，嚴密觀察患者生命體征、神志、瞳孔、SpO2變化，特別是氣管切開術(shù)后三天的患者應(yīng)重點加強巡視，床旁應(yīng)備氣管切開包。⒉觀察氣管分泌物的量及性狀。⒊觀察缺氧癥狀有無改善⒋嚴密監(jiān)測有無并發(fā)癥的發(fā)生：如出血、氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫等。㈡護理要點⒈環(huán)境要求：病室空氣新鮮，定時通風(fēng)，保持室溫22～24度左右，相對濕度60%。⒉儀表要求：工作人員在護理患者時要嚴格無菌操作，洗手，帶口罩、戴手套。⒊正確吸痰，防止感染：⑴首先要掌握好恰當?shù)奈禃r機，一般是在床旁聽到患者咽喉部有痰鳴音；患者出現(xiàn)咳嗽或呼吸機氣道壓力升高有報警；發(fā)現(xiàn)氧飽和度突然下降等情況時給予吸痰。⑵先將吸痰管插入氣道超過內(nèi)套管1～2cm，再開啟吸痰負壓，左右旋轉(zhuǎn)邊退邊吸，切忌在同一部位長時間反復(fù)提插式吸痰，吸痰負壓不能過大，以防損傷患者氣道粘膜；吸引時間一次不超過15秒。⑶吸痰前后應(yīng)充分給氧，吸痰管吸一次換一根，順序為氣道、口腔、鼻腔。⑷遵醫(yī)囑配置氣道濕化液，每24小時更換一次，氣管內(nèi)滴入水份約200ml/日左右，平均每小時約10ml，可在每次吸痰前后給予。⒋手術(shù)創(chuàng)面的護理：在貼皮膚面以油紗布覆蓋，常規(guī)每日在嚴格無菌操作下更換敷料兩次，并注意觀察切口愈合情況，有無感染等征象及分泌物顏色，切口感染后分泌物多呈草綠色或銅綠色，一旦出現(xiàn)應(yīng)及時進行分泌物培養(yǎng)，以便指導(dǎo)臨床用藥。⒌使用帶氣囊的氣管導(dǎo)管時，要隨時注意氣囊壓力，防止漏氣。⒍每日檢查套管固定是否牢靠，套管采用雙帶打手術(shù)結(jié)法固定，松緊以能容一指為度。隨時調(diào)節(jié)呼吸機支架，
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