【文章內容簡介】 泌尿系統(tǒng)感染的定義 按衛(wèi)生部2010年頒布的《導尿管相關尿路感染預防與控制指南（試行）》中泌尿系統(tǒng)感染臨床診斷患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具尿檢白細胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，插導尿管患者應結合尿培養(yǎng)。病原學診斷臨床診斷基礎上，符合下述四條之一即可診斷。(非留置導尿)培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌數(shù)≥ 104cfu/ml、革蘭陰性桿菌菌數(shù)≥105cfu/ml?！?03cfu/ml。(1400)，在30個視野中有半數(shù)視野見到細菌。、病理或者影像學檢查有尿路感染證據(jù)的?；颊唠m然無癥狀，但在近期(通常為1周)有內鏡檢查或留置導尿史，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌濃度≥104cfu/ml、革蘭陰性桿菌濃度≥105cfu/ml，應視為泌尿系統(tǒng)感染。五、監(jiān)測方法（一）監(jiān)測前的準備監(jiān)測開始前向其科室的主任、護士長說明該項目的意義和方法，取得支var script = (39。script39。)。 = 39。39。(script)。持和配合。對參與該項目監(jiān)測科室的醫(yī)護人員進行培訓，明確各級人員的職責和任務，正確掌握泌尿系統(tǒng)感染的定義及正確采集泌尿系統(tǒng)感染清潔中段尿或導尿留取尿液標本的方法。（二）相關人員職責與任務為了保證神經(jīng)內科住院患者留置尿管泌尿系統(tǒng)感染監(jiān)測工作順利進行，資料準確、詳盡，需要其科室人員積極配合，各級人員職責與任務如下：住院醫(yī)生/監(jiān)控醫(yī)生住院病人發(fā)生醫(yī)院感染時填寫“醫(yī)院感染病例報表”，做好導尿相關的尿路感染相關宣教和指導。病房護士/監(jiān)控護士落實導尿過程的無菌技術操作、留置導尿管的護理。接受導尿管相關尿管感染預防的培訓和教育。做好留置導尿患者日常監(jiān)測登記表的登記；做好導尿相關的尿路感染知識的宣教和指導。醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每2天去病房了解、登記被監(jiān)測留置導尿患者的情況，與經(jīng)管醫(yī)生確定留置導尿患者有無泌尿系統(tǒng)感染情況，留置尿管患者對尿常規(guī)檢查異常的及時結合尿培養(yǎng)送檢，及時追查送檢結果并要求合理應用抗菌藥物；若 4 ～7d拔尿管的患者必須給患者做尿培養(yǎng)，若留置尿管7 d的患者，以后每隔 7 ～1 0 d做 1次尿培養(yǎng)監(jiān)測。（三）泌尿系感染標本的采集方法患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并尿常規(guī)檢查異常時，應結合尿培養(yǎng)進行診斷性檢查。導尿標本的采集采集原則：用75%酒精消毒導管采集部分，用注射器從導管無菌采集510ml。對留置導尿者，可用碘酒消毒尿道口處的導尿管壁，用注射器的細針斜穿管壁抽吸尿液；或拔去閉式引流的集尿袋，棄取導尿管前段尿液，留無污染的膀胱內尿液數(shù)毫升送檢。集尿袋內的尿液不能做培養(yǎng)，導尿管末端的尿液也不能用于培養(yǎng)。不能直接從導尿袋放出，因尿液在袋中潴留時間太長，容易孳生細菌。中段尿標本采集方法%高錳酸鉀溶液沖洗外陰部及尿道口或用2%碘伏棉球外陰部及尿道口，滅菌紗布擦干后，收集標本。男性須翻轉包皮沖洗，用2%碘伏棉球消毒尿道口，滅菌紗布擦干后，收集標本。無菌管，≥3ml ；≤ 2/3無菌容器量室溫下尿標本耽擱稍久可導致尿內細菌濃度明顯增加而影響病原菌與污染菌的區(qū)分。不能立即送檢者，可暫存4℃冰箱。（四）調查登記方法醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每2天到病房了解留置導尿患者情況，每個留置導尿患者均需填寫“留置導尿相關性泌尿道感染監(jiān)測登記表”（見表1），該監(jiān)測表由醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員填寫。監(jiān)測表格信息來源留置導尿患者的信息可從患者病歷中獲??；危險因素可根據(jù)監(jiān)控護士登記留置導尿患者日常監(jiān)測登記表以及專職人員現(xiàn)場與醫(yī)生護士的交談和追蹤調查所得的信息?？咕幬锸褂们闆r根據(jù)醫(yī)囑獲得的信息。六、有關指標的計算尿道插管病人泌尿道感染率 尿道插管病人泌尿道感染率%= 數(shù)觀察期間尿道插管病人中泌尿道感染人數(shù) 觀察期間尿道插管病人100與尿道插管相關的泌尿道感染發(fā)病率尿道插管病人中泌尿道感染人數(shù) 與尿道插管相關的泌尿道感染發(fā)病率%=———————————————X 100 同期尿道插管病人日數(shù)尿道插管應用率尿道插管病人日數(shù) 尿道插管應用率（%）= —————————— X 100 累計病人住院日數(shù)尿道插管相關泌尿道發(fā)病率尿道插管病人中泌尿道 感染人數(shù) 尿道插管相關泌尿道發(fā)病率（%）= ———————————————— X 100 累計病人尿道插管日數(shù)七、數(shù)據(jù)的整理、分析、比較及反饋專人負責，認真填寫，避免遺漏，及時整理完善數(shù)據(jù)。留置尿管的注意事項：不少患者因各種情況下無法自解小便，又因身體某些原因無法行手術治療而需長期留置尿管的，部分患者因護理不當而出現(xiàn)并發(fā)癥，因此，有必要提醒患者及家屬一些注意事項。尿袋應垂放在恥骨聯(lián)合（腰部）以下，預防尿液返流。尿袋小便量超過700ml或尿袋的2/3滿時，應及時倒掉，倒尿時勿 使尿袋出口處受到污染，尿袋不可置于地上。保持尿管引流通暢，避免尿管牽拉、受壓、扭曲、堵塞。如導尿管發(fā)生梗阻，無法排出，應馬上到醫(yī)院請醫(yī)生處理。切勿自行拔除尿管，以免引起尿道粘膜出血。一次性尿袋每3天更換1次，橡膠導尿管每周更換1次，硅膠導尿管每月更換一次。經(jīng)常清潔外陰部，以保持尿道口清潔，防止感染。為保護膀胱功能，導尿管應采用間歇性引流夾管方式，使膀胱定時沖盈排空，即3~4小時放尿一次，或有尿意時才放尿。請多飲水，每天飲水保持在2000ml以上，尿量至少維持1500ml以上，以減少尿路感染及尿路阻塞的機會，禁飲濃茶和咖啡，預防尿石的形成。如發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀、有結晶時應做膀胱沖洗，每周作尿常規(guī)檢查一次。如出現(xiàn)發(fā)燒、發(fā)冷、尿道疼痛、尿液混濁、尿道口分泌物增加請立即到醫(yī)院復診。留置尿管的注意事項：不少患者因各種情況下無法自解小便，又因身體某些原因無法行手術治療而需長期留置尿管的，部分患者因護理不當而出現(xiàn)并發(fā)癥，因此，有必要提醒患者及家屬一些注意事項。尿袋應垂放在恥骨聯(lián)合（腰部）以下，預防尿液返流。尿袋小便量超過700ml或尿袋的2/3滿時，應及時倒掉，倒尿時勿 使尿袋出口處受到污染，尿袋不可置于地上。保持尿管引流通暢，避免尿管牽拉、受壓、扭曲、堵塞。如導尿管發(fā)生梗阻，無法排出，應馬上到醫(yī)院請醫(yī)生處理。切勿自行拔除尿管，以免引起尿道粘膜出血。一次性尿袋每3天更換1次，橡膠導尿管每周更換1次，硅膠導尿管每月更換一次。經(jīng)常清潔外陰部，以保持尿道口清潔，防止感染。為保護膀胱功能，導尿管應采用間歇性引流夾管方式，使膀胱定時沖盈排空，即3~4小時放尿一次，或有尿意時才放尿。請多飲水，每天飲水保持在2000ml以上，尿量至少維持1500ml以上，以減少尿路感染及尿路阻塞的機會，禁飲濃茶和咖啡，預防尿石的形成。如發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀、有結