【文章內(nèi)容簡介】 ，膠布最好用布膠布，不宜選用一次性微孔膠布（四）胃管留置時間按《護理學基礎》要求，長期鼻飼患者7天更換1根胃管，改插另一側(cè)鼻孔，以預防鼻、咽黏膜刺激性損傷。但車杰等研究表明硅膠胃管留置適宜時間是21~30天，可降低反復插管對鼻、咽黏膜的刺激，減少插管時患者的痛苦、材料的損耗及費用。（五）鼻飼誤吸問題顱腦外傷、意識不清、腦血管意外或氣管切開的患者均有鼻飼誤吸的危險，咳嗽、嘔吐有可能會使胃管變更位置，增加誤吸可能性，鼻飼過快引起大量胃殘留和腸動力低下，胃排空延遲均可導致發(fā)生誤吸。誤吸性肺炎發(fā)生率為10%~77%。護士應掌握預防對策，首先每次鼻飼前均需驗證胃管位置正確，吸盡氣管內(nèi)痰液防吸痰嗆咳、憋氣使腹內(nèi)壓增高引起反流?；颊唧w位也是預防誤吸的關(guān)鍵，鼻飼時應取半坐臥位，借重力作用可防止反流、誤吸。注入食物前應將胃內(nèi)殘留液抽出，注意觀察胃內(nèi)容物殘留情況，如鼻飼前抽出100ml，應適當延長間隔時間。鼻飼后30min內(nèi)不可翻身，嚴密觀察，若患者突然出現(xiàn)呼吸道分泌物增多時，應警惕有無胃內(nèi)容物反流誤吸，出現(xiàn)誤吸盡早處理以防意外發(fā)生。常見異常的應對措施：滑脫——做好評估、留足長度；堵塞——勤觀察、勤擠捏、勤檢查，調(diào)整有效負壓，防打折、扭曲、受壓。錯誤連接——加強責任心四、胃管是腹部外科極為常用的引流管，長期應用也會引起并發(fā)癥：（一）體液丟失、電解質(zhì)紊亂：胃管引流可導致病人消化液大量丟失，使cl、h+、k+減少，當胃管插至幽門以下的消化道，或有膽汁、胰液逆流時，na+可減少。（二）呼吸道感染：胃管放置后，可干擾通氣，影響咳嗽、咳痰，容易引起病人肺部感染。（三）經(jīng)口呼吸：因鼻孔內(nèi)有胃管，使一側(cè)鼻腔通道受阻，影響經(jīng)鼻呼吸，患者不得已經(jīng)口呼吸，可引起口咽部干燥，并可導致嚴重并發(fā)癥，如腮腺炎等。（四）鼻孔潰瘍及壞死：如果胃管長期置于一側(cè)鼻孔而不改變胃管的位置，可壓迫側(cè)鼻腔內(nèi)黏膜或軟組織，從而引起潰瘍及壞死。（五）胃內(nèi)容物及膽汁反流：也會引起食管炎和食管狹窄，導管本身還會引起食管膜的侵蝕和糜爛，甚至出血。五、禁忌癥：(一)意識不清的病人，需謹防病人嗆到嘔吐物，必要時可置放氣管內(nèi)管。(二)在懷疑有胃腸穿孔病人，應避免鼻胃管置入並灌食。(三)誤食強酸強鹼或其他腐蝕性物質(zhì)患者，不宜施行鼻胃管置入術(shù)來實施胃灌洗或灌食。(四)嚴重鼻中隔彎曲，或正流鼻血者。(五)臉部及顱底骨折者。(六)食道狹窄者。第四篇：胃管的留置方法與護理留置胃管的方法與護理[摘要]：重點綜述了不同病人留置胃管的方法、胃管的選擇和插入深度,對留置胃管期間出現(xiàn)的并發(fā)癥及其不良反應的預防和護理也做了總結(jié)，提出要根據(jù)病人的具體情況選擇適宜的胃管及置管法。關(guān)鍵詞: 留置胃管 胃管 護理留置胃管常用于胃腸營養(yǎng)支持和胃腸減壓。經(jīng)胃管鼻飼為昏迷或不能經(jīng)口進食病人提供營養(yǎng)、熱量及胃內(nèi)給藥，是促進病人恢復的主要方法之一，還可通過抽吸胃液，了解胃液的性質(zhì)和量，觀察病人有無消化道合并癥。有效的胃腸減壓可降低胃腸壓力，減輕腹脹，促進切口愈合，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進消化功能恢復。對胃腸道、膽道手術(shù)來說，術(shù)前留置胃管還能有效減少麻醉中及手術(shù)后的并發(fā)癥，對術(shù)后恢復極為重要。近年來，由于臨床疾病的多樣化和整體護理的要求，常規(guī)留置胃管的方法與護理已顯不足，廣大護理同仁進行了認真總結(jié)、大膽嘗試?，F(xiàn)就留置胃管的置入方法與護理做一綜述。留置胃管的方法 胃管的選擇與改良 硅膠胃管因其組織相容性大、管道透明、管壁柔軟、側(cè)孔較大等優(yōu)點，逐漸取代了傳統(tǒng)的橡膠胃管。臨床上成人多采用16號硅膠胃管，、總長度為50cm 的硅膠胃管,也有人用頭皮針管代替胃管給新生兒鼻飼，既不使奶液或藥液滴漏，又減少了對小兒黏膜的損傷1。為解決昏迷、危重病人插管難題，有人研制了胃管前段向一側(cè)弧形彎曲30 度角的彎頭胃管2；還有帶有三通閥的胃管3，避免注入液外溢；一次性滴噴藥胃管，可使藥液呈噴射狀布滿胃黏膜，以達到治療目的4。目前國內(nèi)還引進了新型胃管,具有軟、細、耐腐、有導向引導導絲，置管期可達90d～180d，非常適合昏迷及高齡臥床吞咽反射差的病人。 置管的方法 新生兒置管法 新生兒由于吞咽、咳嗽反射均不完善，加大了插胃管的難度。在插管過程中，當胃管下至5cm～7cm時(即快到達咽喉部時)，助手迅速用消毒棉簽蘸少許溫度適宜(37℃～38℃)的糖水或奶汁放入患兒口腔，使其產(chǎn)生吸吮動作，此時操作者迅速將胃管往下插至胃內(nèi)5。謝文杰等6認為，新生兒鼻腔狹窄，經(jīng)鼻留置胃管會引起鼻腔黏膜充血、水腫及造成鼻腔橫截面積減少，鼻阻力增高，影響肺功能，而經(jīng)口留置胃管則對患兒影響較小。 年齡大于3歲患兒的置管法 對能配合的患兒采用口服鹽水法：當胃管到 1 達咽部時，助手用湯匙給患兒喂生理鹽水，邊喂邊將胃管插入胃內(nèi)；對昏迷、哭鬧不能配合患兒可使用簡易開口器法：小兒取仰臥，頭部固定，將5mL注射器去掉活塞，剪去乳頭及根部，修整切面使其平滑，插入口腔至舌根部，助手固定口腔外空筒柄部，操作者將胃管沿注射器內(nèi)壁送至胃內(nèi)7。此法降低患兒痛苦，提高插管成功率。 一般成人置管法 采用常規(guī)法留置胃管時，當胃管通過咽部刺激喉上神經(jīng)易引起惡心嘔吐而致插管失敗。所以，減少對喉上神經(jīng)的刺激是成功的關(guān)鍵。飲水插胃管法8是當胃管插入14cm～16cm時用小勺喂水并囑病人下咽，同時送入胃管。此法可分散病人注意力，緩解緊張情緒，減輕胃管對咽喉部刺激，通過其吞咽反射使胃管易進入食管而不易誤入氣管，但對消化道穿孔、腸梗阻、不明診斷的腹痛、腹部外傷、昏迷無吞咽反射者禁用。還有人提出按摩耳穴插管法9，即通過按摩耳屏內(nèi)側(cè)上1/ 2 處的“咽喉穴”至耳部發(fā)熱、有輕微痛感時迅速插入胃管，亦可減輕咽部對刺激的反應。對于清醒敏感者，有人提出在插管的同時吞咽20mL～30mL的石蠟油,不僅可產(chǎn)生吞咽動作，使胃管順利下滑，還可使石蠟油附著于食管和胃黏膜上，減少胃管對黏膜的摩擦刺激10。亦有人提出麻醉潤滑法，,即在插管前用1%地卡因噴霧或滴鼻，當有麻木感時再行插管，也可減輕病人的刺激反射11。 特殊病人置管法 昏迷病人 ①側(cè)臥位置管法12：適用于昏迷、腦出血急性期、頸項強直、頭部不宜搬動者。插管時病人側(cè)臥，操作者面對病人，由一側(cè)鼻孔緩緩插入胃管。此法可不依賴病人做吞咽動作，且避免搬動頭部。②液體石蠟浸泡法13：將胃管浸入液體石蠟中，于病人肩部及后頸墊一軟枕使頸部伸展，頭后仰，將胃管從鼻腔緩緩插入至預測深度并固定。③側(cè)位拉舌法14：對昏迷、延髓麻醉舌后墜病人可采用此法，病人取側(cè)臥位，當胃管插入口咽部(約12cm～14cm)感到有阻力時，助手用拉舌鉗將舌頭拉出，操作者即可將胃管順利插入。當取側(cè)位時，重力作用減小，舌后墜減輕，拉出舌體，可使咽喉部通道增大，使置管順利插入。④托下頜置管法15：用于深昏迷并舌后墜病人，病人仰臥，當胃管插至口咽部時，另一人用雙手將病人的下頜托起，使其頭呈后仰狀態(tài)，將舌根肌提起，然后將胃管插入胃內(nèi)。⑤小兒置管用于成人法16：用于意識喪失、吞咽反射遲鈍或消失者，病人取平臥位，頭稍后仰或頭偏向一側(cè)，取小兒大號硅膠胃管1根( ,)，常規(guī)清潔鼻腔及潤滑后插管。，且體積小，軟硬適中，柔韌，有彈性，無異味，容易通過食管的3個狹窄處，所以使一次性插管的成功率明顯提高。⑥雙枕墊頭快速插胃管法17：適用于昏迷及躁動病人。將雙枕直接放于病人頭下，使其下頜盡量貼近胸骨柄，