【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 的穿刺點(diǎn)，成人盡可能選擇鎖骨下靜脈；建議2％洗必泰酊制劑消毒穿刺點(diǎn)皮膚；建議選用抗菌定植導(dǎo)管；患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRSA的工作人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行插管操作。二、插管后的預(yù)防控制措施用無菌透明專用貼膜或無菌紗布敷料覆蓋穿刺點(diǎn)；定期更換穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料，更換間隔時(shí)間：無菌紗布為2d，專用貼膜可至7d，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、沾污時(shí)應(yīng)立即更換；接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時(shí)，須進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生，并戴手套，但不能以手套代替洗手；保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應(yīng)立即更換；病人洗澡或擦身時(shí)要注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不要把導(dǎo)管浸入水中；輸液管更換不宜過頻，但在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；對(duì)無菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn)；懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管；由經(jīng)過培訓(xùn)且經(jīng)驗(yàn)豐富的人員負(fù)責(zé)留置導(dǎo)管的日常護(hù)理；每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。三、其他預(yù)防措施定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)；定期公布導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生率。四、循證醫(yī)學(xué)不推薦的預(yù)防措施不提倡常規(guī)對(duì)拔出的導(dǎo)管尖端進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，除非懷疑有導(dǎo)管相關(guān)血流感染；不要在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏；不要常規(guī)使用抗感染藥物封管來預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染；不推薦通過全身用抗菌藥物預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染；不要為了預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管；不要為了預(yù)防感染而常規(guī)通過導(dǎo)絲更換非隧道式導(dǎo)管；不要常規(guī)在中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)放置過濾器預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防控制制度與措施一、插管前準(zhǔn)備與插管時(shí)的措施盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿；仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不得使用；根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管口徑、類型。通常成年男性選16F，女性選14F；規(guī)范手衛(wèi)生和戴手套的程序；常規(guī)的消毒方法：%的新潔爾滅消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，程序如下：男性：自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，注意洗凈包皮及冠狀溝。女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內(nèi)向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會(huì)陰、肛門，每一個(gè)棉球不能重復(fù)使用；插管過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動(dòng)作要輕柔，避免尿道粘膜損傷；對(duì)留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。二、插管后的預(yù)防措施保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不要輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口；如要留取尿標(biāo)本，可從集尿袋采集，但此標(biāo)本不得用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查；導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞，需要更換導(dǎo)尿管；疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管，不得沖洗；保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后還需消毒；患者洗澡或擦身時(shí)要注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不要把導(dǎo)管浸入水中；不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來預(yù)防泌尿道感染；懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及時(shí)清空袋中尿液；長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管病人，定期更換導(dǎo)尿管（1次/2周）和集尿袋（2次/周）；疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應(yīng)先更換導(dǎo)尿管；1每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。三、其他預(yù)防措施定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行宣教；定期公布導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（UTI）的發(fā)生率。下呼吸道感染控制制度與措施建立控制下呼吸道感染的規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程并落實(shí)；感染病人與非感染病人應(yīng)分開安置，同類感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置，并根據(jù)病原體、疾病的傳播途徑采取相應(yīng)的消毒隔離措施；保持病室環(huán)境清潔，定時(shí)開窗通風(fēng)，定期對(duì)空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)進(jìn)行清洗并達(dá)到相應(yīng)的衛(wèi)生學(xué)要求，房屋改造時(shí)要預(yù)防軍團(tuán)菌和曲霉菌污染；積極治療基礎(chǔ)疾病（如糖尿病、COPD、血液病等），嚴(yán)格掌握機(jī)械通氣指征，盡量采用無創(chuàng)通氣，限制插管的留置時(shí)間。對(duì)建立人工氣道患者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程；重復(fù)使用的呼吸機(jī)回路管道、霧化器等應(yīng)達(dá)到滅菌或高水平消毒，霧化器及其管道、面罩等應(yīng)做到一人一用一消毒；呼吸機(jī)管路避免頻繁更換（一般情況下每周更換1~2次，如有明顯分泌物污染則應(yīng)及時(shí)更換）；集水器應(yīng)處于低位，冷凝水要及時(shí)傾倒，避免倒流入肺；吸氧病人應(yīng)加強(qiáng)呼吸道濕化，濕化瓶?jī)?nèi)應(yīng)為無菌蒸餾水，且應(yīng)每24小時(shí)更換；注意口腔衛(wèi)生，防止口咽部分泌物吸入。病情許可時(shí)采取半臥位，控制進(jìn)食速度和量，盡量避免使用H2受體阻滯劑和制酸劑，及時(shí)清除聲門下分泌物；保持呼吸道通暢，及時(shí)清除氣道分泌物，定時(shí)翻身拍背，以促進(jìn)排痰。手術(shù)病人術(shù)前應(yīng)戒煙，術(shù)后鼓勵(lì)病人有效咳嗽排痰，盡早起床活動(dòng)，避免使用鎮(zhèn)靜劑；醫(yī)務(wù)人員接觸病人和操作前后應(yīng)洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。診療護(hù)理操作時(shí)應(yīng)戴口罩，接觸病人血液、體液、分泌物時(shí)應(yīng)戴手套（手部皮膚有破損必須戴雙層手套），對(duì)可能發(fā)生血液、體液飛濺的操作時(shí)應(yīng)戴防護(hù)眼鏡，必要時(shí)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或圍裙；不宜常規(guī)使用抗菌藥物預(yù)防肺部感染。胃腸道感染控制制度與措施建立控制胃腸道感染的規(guī)漲制度和技術(shù)操作規(guī)程并落實(shí)；加強(qiáng)飲食管理，對(duì)病人及家屬做好衛(wèi)生宣教，要食用衛(wèi)生、新鮮的食物。腸道疾病流行期間（每年4月1日－10月30日）應(yīng)開設(shè)腸道疾病?？崎T診和腸道疾病專用的輸液、觀察、治療室；對(duì)患有腸道感染病人、產(chǎn)婦及其嬰兒進(jìn)行隔離，直到感染性病因被排除，連續(xù)3次大便培養(yǎng)（至少間隔24小時(shí)以上）陰性時(shí)，方能解除隔離；對(duì)易感者，特別是剛出生的新生兒進(jìn)行保護(hù)性隔離；工作人員出現(xiàn)急性腹瀉時(shí)，應(yīng)立即做大便常規(guī)或培養(yǎng)，可疑為感染性腹瀉時(shí)應(yīng)暫時(shí)調(diào)離病人直接接觸的崗位；當(dāng)臨床癥狀消失和2次大便培養(yǎng)（至少間隔24小時(shí)以上）陰性后，再回原崗位工作；實(shí)施胃腸減壓、鼻飼等操作時(shí)應(yīng)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程；胃腸減壓管、鼻飼管等應(yīng)一人一用一消毒；6