icu醫(yī)院感染控制與監(jiān)測(編輯修改稿)
2024-10-06 01:12 本頁面
【文章內容簡介】 ?肺部聽診 第二十三頁，共五十八頁。 吸痰的管理 ? 選擇吸痰管的型號 7mm10FR 8mm14FR 9mm16FR 第二十四頁，共五十八頁。 吸痰的管理 ? 調節(jié)適宜的負壓吸引壓力 ? 成人： 100 ~ 120 mmHg ? 兒童： 80 ~ 100 mmHg ? 幼兒： 60 ~ 80 mmHg 第二十五頁，共五十八頁。 吸痰的管理 ? 吸痰的步驟及本卷須知 ? 解釋 ? 預充氧 ? 時間 小于 15秒 ? 次數(shù) 不超過 3次 ? 監(jiān)測生命體征 ? 預防并發(fā)癥 低氧血癥 氣道損傷 感染 氣道阻塞 ? 右支氣管吸引 肺不張 氣管痙攣等 第二十六頁，共五十八頁。 吸痰的管理 ? 痰液粘稠度的判別標準 ? Ⅰ 度〔稀痰〕 ? 痰如米湯或白色泡沫樣，吸痰后，玻璃接頭內壁上無痰 ? 液滯留 ? Ⅱ 度〔中度粘痰〕 ? 痰的外觀較 Ⅰ 度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內 ? 滯留，但易被水沖洗干凈 ? Ⅲ 度〔重度粘痰〕 ? 痰的外觀明顯粘稠，常呈黃色，吸痰管常因負壓過大而 ? 塌陷，玻璃接頭內壁上滯有大量痰液，且不易用水沖凈 第二十七頁，共五十八頁。 氣囊的管理 ? 氣囊的充氣方法 ? 最小閉合容量技術 ?〔 1〕將聽診器放于氣管處，向套囊內注氣，直到聽不到漏氣聲 ? 〔 2〕然后抽出 ，可聞少量的漏氣量 ? 〔 3〕再注氣，直到吸氣時聽不到漏氣聲為止 ? 第二十八頁，共五十八頁。 氣囊的管理 氣囊的壓力要求 ? 一般在 1520mmHg(2027cmH2O) ? 每 8小時測壓一次 ? 大容量低壓氣囊能承受 30mmHg的囊內壓 ? 氣管的毛細血管壓力達 30mmHg以上時可對氣管血流具有損傷作用 ? 在 37mmHg時可完全阻斷血流 第二十九頁，共五十八頁。 氣囊的管理 ? 氣囊放氣〔大容量低壓氣囊〕 ? 大多數(shù)醫(yī)師認為，如果沒有指征，并沒有必要常規(guī)套囊放氣。因為套囊放氣并沒有明顯影響氣管壁的壓力，相反卻增加分泌物吸入和誘發(fā)低氧血癥的危險。而且在重新充氣時，有可能套囊充氣過多而致壓力過高，或因頻繁的使用致使充氣接頭的單向活瓣損壞 第三十頁，共五十八頁。 氣囊的管理 ? 去除氣囊上滯留物的方法 (傳統(tǒng)〕 ? 使患者取頭低腳高位或平臥位 ? 充分吸引氣管內、口、鼻腔內分泌物 ? 簡易呼吸器與氣管插管相接，吸氣末呼氣初用力擠壓呼吸器，同時助手放氣囊、充氣囊 ? 再一次吸引口鼻腔內分泌物，反復操作 2 ~ 3次，吸凈氣囊上的分泌物 ? 第三十一頁，共五十八頁。 根據(jù)循癥醫(yī)學建立的預防 VAP行動指南 Canadian Critical Care Society ? 經(jīng)口氣管插管 建議 ?
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