icu感染的治療ppt課件-閱讀頁(yè)
2024-11-03 04:47本頁(yè)面
【正文】 Utilization and Outes for Patients With Clinically Suspected VentilatorAssociated Pneumonia and Negative Quantitative BAL Culture Results. Chest 128(4): 27062713 經(jīng)驗(yàn)性抗生素 : 下呼吸道培養(yǎng)陰性 ? BAL后 65名患者 (%)應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)性抗生素 ? 療程 ? (1 – 3天 ) ? 沒有人應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)性抗生素 3天 ? 6例患者 (%)因繼發(fā) VAP應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)性抗生素 ? 距離最初 BAL及停用經(jīng)驗(yàn)性抗生素 72 h ?住院死亡 35例 (%) ? 包括 2例繼發(fā) VAP患者 ?死亡與 VAP無(wú)關(guān) Kollef, MH, Kollef K. Antibiotic Utilization and Outes for Patients With Clinically Suspected VentilatorAssociated Pneumonia and Negative Quantitative BAL Culture Results. Chest 128(4): 27062713 經(jīng)驗(yàn)性抗生素 : 下呼吸道標(biāo)本陰性 ?對(duì)于臨床懷疑 VAP但 BAL培養(yǎng)陰性患者 ? 72小時(shí)內(nèi)停用經(jīng)驗(yàn)性抗生素 ?甚至不應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)性抗生素 Kollef, MH, Kollef K. Antibiotic Utilization and Outes for Patients With Clinically Suspected VentilatorAssociated Pneumonia and Negative Quantitative BAL Culture Results. Chest 128(4): 27062713 VAP停用抗生素的臨床指標(biāo) ?確認(rèn)引起肺部浸潤(rùn)影的非感染性因素 (如肺不張 , 肺水腫 )從而無(wú)需抗生素治療 ?癥狀及體征提示感染得到控制 ? 體溫 ? ?C ? 白細(xì)胞計(jì)數(shù) 10,000/L [10x109/L]或較最高值下降 25% ? 胸片表現(xiàn)改善或無(wú)進(jìn)展 ? 膿性痰消失 ? PaO2/FiO2 250 (停用抗生素時(shí)須滿足所有上述標(biāo)準(zhǔn) ) Micek ST, Ward S, Fraser VJ, Kollef MH. A Randomized Controlled Trial of an Antibiotic Discontinuation Policy for Clinically Suspected VentilatorAssociated Pneumonia. Chest 2021。 125:1791–1799 VAP停用抗生素的策略 預(yù)后 停用抗生素組 (n = 150) 對(duì)照組 (n = 140) P值 住院病死率 48 () 52 () 住院日 (天 ) ? ? ICU住院日 (天 ) ? ? 機(jī)械通氣天數(shù) ? ? 繼發(fā)感染 56 () 46 () Micek ST, Ward S, Fraser VJ, Kollef MH. A Randomized Controlled Trial of an Antibiotic Discontinuation Policy for Clinically Suspected VentilatorAssociated Pneumonia. Chest 2021。 128: 27782787. 抗生素指南對(duì)臨床治療感染的指導(dǎo) NNIS (n = 48) GUIDE (n = 58) HAP次數(shù) 56 61 年齡 , 歲 ? ? 基礎(chǔ)疾病 充血性心力衰竭 17 (35) 10 (16)** 手術(shù)后 20 (42) 10 (17)** 診斷 HAP時(shí) SAPS評(píng)分 ? ? 發(fā)生 HAP前 住院日 ? ? ICU住院日 ? ? * 機(jī)械通氣天數(shù) ? ? * Soo Hoo GW, Wen YE, Nguyen TV, Goetz MB. Impact of Clinical Guidelines in the Management of Severe Hospital Acquired Pneumonia. Chest 2021。 128: 27782787. 抗生素指南對(duì)臨床治療感染的指導(dǎo) NNIS (n = 56) GUIDE (n = 61) 亞胺培南 10 (18) 61 (100) 萬(wàn)古霉素 25 (45) 28 (46) 環(huán)丙沙星 3 (5) 23 (38) 阿米卡星 8 (14) 22 (36) 頭孢噻肟 22 (39) 0 (0) 甲硝唑 21 (38) 6 (10) 頭孢他啶 11 (20) 0 (0) 哌拉西林 11 (20) 0 (0) 慶大霉素 11 (20) 2 (3) 氟康唑 8 (14) 3 (5) 克林霉素 7 (13) 1 (2) Soo Hoo GW, Wen YE, Nguyen TV, Goetz MB. Impact of Clinical Guidelines in the Management of Severe Hospital Acquired Pneumonia. Chest 2021。 128: 27782787. 抗生素指南對(duì)臨床治療感染的指導(dǎo) NNIS (n = 56) GUIDE (n = 61) 正確的經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療 26 (46) 52 (81)** 不正確的經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療 30 9 耐藥革蘭陽(yáng)性菌 15 8 耐藥革蘭陰性菌 15 1 預(yù)后 14天病死率 13 (23) 5 (8)* 30天病死率 21 (38) 14 (23) 住院病死率 25 (45) 18 (30) Soo Hoo GW, Wen YE, Nguyen TV, Goetz MB. Impact of Clinical Guidelines in the Management of Severe Hospital Acquired Pneumonia. Chest 2021。 128: 27782787. 總 結(jié) ? ICU患者為感染的高危人群 ?適當(dāng)?shù)慕?jīng)驗(yàn)性抗生素治療能夠改善預(yù)后 ?正確理解微生物學(xué)檢查結(jié)果 ?及時(shí)調(diào)整針對(duì)性抗生素治療
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