20xx年醫(yī)學(xué)專題—icu院內(nèi)感染(編輯修改稿)
2024-11-04 12:59 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 (ch225。nɡ ji224。n)的ICU院內(nèi)感染,呼吸道感染(gǎnrǎn) 泌尿系感染 切口感染 血管相關(guān)性感染,第二十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。,多重耐藥菌定義(d236。ngy236。),細(xì)菌對(duì)2種或2種以上的通常是敏感(mǐngǎn)的不同種類的抗生素耐藥,第二十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。,MDRPDRXDR,第二十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。,傳播(chu225。nbō)特點(diǎn),主要傳播源：病源菌定植或感染患者 住院后菌群移位 革蘭陰性菌—手上短暫存留；物品通過接觸傳播；葡萄球菌通過鼻腔攜帶 醫(yī)護(hù)人員手傳播是重要途徑：經(jīng)醫(yī)療操作和設(shè)備傳播較少；空氣(kōngq236。)和食物傳播少見； 菌屬之間也可以通過質(zhì)粒傳播,第二十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。,危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素,患者：低出生體重新生兒 侵入性操作：靜脈穿刺、氣管插管、導(dǎo)尿管 手術(shù)(shǒush249。) 接觸感染者 抗生素治療,第二十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。,目前令人(l236。nɡ r233。n)關(guān)注的耐藥菌,耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA） 耐甲氧西林的表皮葡萄球菌（SRSE） 耐萬古霉素的腸球菌（VRE） 耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌（VRSA） 萬古霉素中度敏感的金黃色葡萄球菌（VISA） 多重耐藥的結(jié)核菌（MDR）：對(duì)利福平和異煙肼耐藥 多耐藥的革蘭陰性(yīnx236。ng)桿菌 腸桿菌科 對(duì)氨基糖甙類，頭孢菌素，甲氧芐定耐藥，具有超廣譜B內(nèi)酰胺酶（ESBL） 銅綠假單胞菌 對(duì)氨基糖甙類，羧芐西林，替卡西林耐藥,第二十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。,耐藥細(xì)菌(x236。jūn)產(chǎn)生的原因,經(jīng)手傳播(chu225。nbō)占30~40% 抗生素治療占20%~25% 抗新病原菌出現(xiàn)占20%~25% 原因不明。,第三十頁(yè)，共五十九頁(yè)。,減少(jiǎnshǎo)耐藥性的感染控制措施,監(jiān)控—明確來源，確定暴發(fā)，數(shù)據(jù)反饋，監(jiān)控措施 良好醫(yī)療操作—減少播散 消毒和滅菌—減少污染，消除主要來源 隔離—隔離傳染源，減少傳播 改善機(jī)體(jītǐ)狀態(tài)—減少定植，終止感染,第三十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。,預(yù) 防,感染控制措施 耐藥株監(jiān)測(cè) 執(zhí)行正確的醫(yī)療操作規(guī)程(cāozu242。guīch233。ng) 確定感染的環(huán)境并消毒 明確定植和感染患者并隔離 隔離易感患者 終止危險(xiǎn)因素 抗生素的控制（輪換、限制、或停止）,第三十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。,非發(fā)酵菌成為(ch233。ngw233。i)HAP最主要分離菌,劉又寧 中國(guó)14家大型教學(xué)醫(yī)院(yīyu224。n)HAP臨床調(diào)查,第三十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。,第三十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。,鮑曼不動(dòng)桿菌感染(gǎnrǎn)危險(xiǎn)因素,長(zhǎng)時(shí)間住院 入住監(jiān)護(hù)室 接受機(jī)械通氣 侵入性操作 抗菌藥物暴露 嚴(yán)重基礎(chǔ)(jīchǔ)疾病,MunozPrice LS, Robert AW. Acinetobacter Infection. N Engl J Med. 2008, 358:127181,第三十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。,第三十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。,有效防控不動(dòng)桿菌(gǎnjūn)感染,加強(qiáng)抗菌藥物臨床管理 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作和感染控制規(guī)范 阻斷鮑曼不動(dòng)桿菌的傳播途徑(tj236。ng) 手衛(wèi)生 接觸隔離 環(huán)境消毒 篩查及去定植,2011年《中國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專家(zhuānjiā)共識(shí)》,第三十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。,Why AB spread so widely？,Acinetobacter spp. is ubiquitous in nature, human skin and mucous A. baumannii is not a typical environmental organism Severe communityacquired A. baumannii infections in tropica
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