20xx年醫(yī)學(xué)專題—icu患者常見感染部位的診治(編輯修改稿)
2024-11-04 12:59 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 能,臨床上，這種情況往往(wǎngwǎng)易被忽略且不易避免,鏡檢直接觀察念珠菌有無(yǒu w)假菌絲或菌絲可以為定植還是感染提供一些線索,多次送檢的意義,第二十四頁，共五十六頁。,怎么樣才算是一份合格(h233。g233。)的痰標(biāo)本？,咳痰標(biāo)本的采集方法 醫(yī)師或護(hù)士直視下采集標(biāo)本，如有必要，可用吸痰器采集 病人先用無菌生理鹽水漱口，去除表面的菌群， 教育病人深咳，收集從下呼吸道咳出的痰液 時間要求 清晨的痰含菌量最多，是最佳采集時間 在抗生素應(yīng)用前采集痰標(biāo)本 標(biāo)本采集后1～2h內(nèi)必須立即進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室處理 如果無痰可用3％～5％NaCl 5ml霧吸約5min導(dǎo)痰，也可用物理療法、體位引流、鼻導(dǎo)管抽吸等法取痰 不建議24h內(nèi)多次采集，除非痰液外觀性狀出現(xiàn)改變 一份(yī f232。n)合格的痰標(biāo)本應(yīng)該是痰涂片鏡檢每低倍視野25個多核白細(xì)胞,第二十五頁，共五十六頁。,念珠菌屬于(shǔy)類酵母樣菌，有酵母相和菌絲相 酵母相為芽生孢子，在無癥狀寄居及傳播中起作用，不引起癥狀 菌絲相為芽生孢子伸長呈假菌絲，大量繁殖，侵襲組織能力加強(qiáng)，出現(xiàn)臨床癥狀 需要注意的是，念珠菌中的光滑念珠菌不能產(chǎn)生假菌絲/菌絲，所以，臨床不能因?yàn)椤扮R檢念珠菌處于酵母相”就排除感染,鏡檢假菌絲或菌絲有重要(zh242。ngy224。o)意義,酵母(ji224。omǔ)相,菌絲相,假菌絲無隔、無分支,念珠菌多為假菌絲,第二十六頁，共五十六頁。,多次送檢(s242。nɡ jiǎn)陽性： 可作為肺念珠菌病疑似診斷的依據(jù),2010中國念珠菌病診斷與治療專家共識 合格的痰或支氣管分泌物標(biāo)本2次顯微鏡檢酵母假菌絲或菌絲陽性，以及(yǐj237。)真菌培養(yǎng)有念珠菌生長，且2次培養(yǎng)為同一菌種可作為肺念珠菌病疑似診斷的依據(jù) 痰液、支氣管肺泡灌洗液的直接檢查(細(xì)胞學(xué)、直接鏡檢或培養(yǎng))是IFI診斷的微生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)之一,第二十七頁，共五十六頁。,“支氣管肺泡灌洗液(BALF)檢出念珠菌” 一定(yīd236。ng)是念珠菌感染么？,很有可能(kěn233。ng),第二十八頁，共五十六頁。,合格(h233。g233。)的BALF含非病原性菌很少,BALF可能會受到上呼吸道(sh224。nghūxīd224。o)分泌物的污染,采用遠(yuǎn)端帶氣囊的保護(hù)性導(dǎo)管可避免標(biāo)本采集(cǎij237。)環(huán)節(jié)的污染,標(biāo)本不合格(即污染),臨床上，嚴(yán)格無菌操作可很大程度上避免這種污染,感染,BALF能獲取肺泡表面襯液 一份合格的BALF含非病原性菌很少 BAL檢查在下呼吸道感染的檢查中占有重要的地位,常見的兩種情況,肺部念珠菌感染：臨床主要癥狀及危害主要由念珠菌感染引起 混合感染：檢出多種菌，肺部細(xì)菌真菌甚至結(jié)核混合感染,支氣管肺泡灌洗較常用于ICU病房的重癥患者、經(jīng)抗生素治療未獲改善的患者、 機(jī)械通氣肺部感染的患者、疑似肺部真菌或支氣管結(jié)核患者,第二十九頁，共五十六頁。,怎么樣才算是一份(yī f232。n)合格的BALF標(biāo)本？,支氣管肺泡灌洗術(shù)(bronchoalceolar lavage,BAL) 按照標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格(y225。ng233。)操作，回收液量，至少應(yīng)回收3040%以上，BALF方能進(jìn)行分析 第一份回收的標(biāo)本往往混支氣管內(nèi)成分，為防止其干擾，也可將第一份標(biāo)本與其它標(biāo)本分開檢查 術(shù)后回收灌洗液處理 首先用單層紗布過濾以除去粘液，將濾液離心后分離上清液供生化檢查和免疫學(xué)測定，沉淀物供細(xì)胞檢查 微生物學(xué)檢查的標(biāo)本須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作； 合適的BALF應(yīng)要求： 達(dá)到規(guī)定的回收比例，回收率＞40%，活細(xì)胞95%以上 不混有血液，紅細(xì)胞數(shù)小于10% 不應(yīng)混有多量的上皮細(xì)胞(一般小于3%),第三十頁，共五十六頁。,BALF檢測(jiǎn c232。)念珠菌陽性 可作為預(yù)防性抗真菌治療的信號,由于肺念珠菌感染的臨床表現(xiàn)無特征性，確診較困難(k249。n nɑn)，因此，對于有下列情況之一者均應(yīng)考慮到肺念珠菌感染的可能 長期應(yīng)用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑的患者。 接受化療、放療患者出現(xiàn)肺部感染時。 原有肺部細(xì)菌感染經(jīng)足量抗生素治療無效，病情持續(xù)惡化或好轉(zhuǎn)后又惡化者。 胸片、CT檢查肺部出現(xiàn)新的病變或兩中下肺野呈彌漫性斑片影或圓形塊狀影，不能用細(xì)菌性、病毒性肺炎解釋者 如果此時BALF檢測念珠菌陽性，就要考慮應(yīng)用抗真菌藥物進(jìn)行治療,第三十一頁，共五十六頁。,尿液檢出念珠菌的臨床(l237。n chu225。nɡ)思考,尿液檢出念珠菌,標(biāo)本(biāoběn)污染,可能(kěn233。ng)的幾種情況,尿路的定植菌,泌尿系局部感染產(chǎn)生菌尿,1.污染,2.定植,3.尿路感染,4.念珠菌血癥 早期癥候,是否真菌感染高?；颊?有無泌尿系粘膜功能破壞？,其它部位培養(yǎng)是否陽性？,第三十二頁，共五十六頁。,怎么樣才算是一份(yī f232。n)合格的尿液標(biāo)本？,清潔(qīngji233。)中段尿 盡量取晨起第一次尿液 棄去開始流出的尿液，以沖刷尿道口的細(xì)菌，取能代表膀胱部位病原菌的中段尿 導(dǎo)尿管尿液 集尿袋內(nèi)的尿液不能用作培養(yǎng)； 導(dǎo)尿管末端的尿液也不能用于培養(yǎng)，因?yàn)楹茈y避免沒有尿道菌群污染。 留置導(dǎo)管尿液標(biāo)本常通過專門的采樣端口采集，不能把導(dǎo)尿管與尿袋拔開后收集尿液 尿培養(yǎng)標(biāo)本送檢 多次收集或24小時尿不能用作培養(yǎng) 室溫都有利于病原菌和污染菌會生長繁殖，因此若30min內(nèi)不能及時培養(yǎng)尿液則必須冷藏，但也要盡可能及時送檢，不宜超過8h,第三十三頁，共五十六頁。,“尿液檢出念珠菌”對于哪些(nǎxiē)患者有意義？,第三十四頁，共五十六頁。,有臨床表
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