20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺真菌感染的診治(編輯修改稿)
2024-11-17 00:09 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 接鏡檢發(fā)現(xiàn)菌絲，且培養(yǎng)連續(xù)≥2次分離到同種真菌； 支氣管肺泡灌洗液經(jīng)直接鏡檢發(fā)現(xiàn)菌絲，真菌培養(yǎng)陽性。 乳膠凝集(n237。ngj237。)法檢測(cè)隱球菌莢膜多糖抗原呈陽性結(jié)果； 血清1，3βD葡聚糖抗原檢測(cè)（G試驗(yàn)）連續(xù)2次陽性； 血清半乳甘露聚糖抗原檢測(cè)（GM試驗(yàn)）連續(xù)2次陽性。,第三十二頁，共五十九頁。,常用(ch225。nɡ y242。nɡ)抗真菌藥物－二性霉素B,抗菌譜廣，對(duì)絕大多數(shù)真菌有效 葡萄牙念珠菌、季也蒙念珠菌、土曲霉、黃曲霉、鐮刀霉、波氏足腫菌、足放線病菌屬等對(duì)二性霉素B不敏感 不良反應(yīng)多，腎毒性大，充分水化可減少對(duì)腎功能影響(yǐngxiǎng) 治療劑量 多數(shù)念珠菌感染：0.7mg/kg/d 克柔和光滑念珠菌：1mg/kg/d 霉菌感染：1mg/kg/d,第三十三頁，共五十九頁。,常用(ch225。nɡ y242。nɡ)抗真菌藥物－第1代三唑類,安全性好，對(duì)大多數(shù)念珠菌有效，特別是白念最好 對(duì)隱球菌很好 克柔念珠菌和都柏林念珠菌對(duì)氟康唑天然耐藥 光滑念珠菌對(duì)氟康唑的敏感性呈劑量依賴性 對(duì)曲霉菌無效 對(duì)未采用唑類藥物預(yù)防、無曲菌病的癥狀和體征且屬發(fā)生(fāshēng)曲菌病的低危患者，氟康唑是一個(gè)理想的選擇,氟 康 唑,第三十四頁，共五十九頁。,多數(shù)念珠菌對(duì)氟康唑仍保持高度(gāod249。)敏感,* 除兩性霉素B，敏感性測(cè)定均依據(jù)NCCLS M27A方法；兩性霉素B的數(shù)據(jù)也包括使用改良的M27A方法。S：敏感(mǐngǎn)；SDD：劑量依賴性敏感；I：中度耐藥；R：耐藥。 ? 根據(jù)最新血流分離株調(diào)查結(jié)果，10%15%的光滑念珠菌對(duì)氟康唑耐藥；46%53%光滑念珠菌分離株和31%克柔念珠菌分離株對(duì)伊曲康唑耐藥。 綜合體外[和體內(nèi)資料，光滑念珠菌和克柔念珠菌分離株中大部分對(duì)兩性霉素B敏感性下降。,念珠菌對(duì)氟康唑等臨床常用(ch225。nɡ y242。nɡ)抗真菌藥敏感性*比較5,5. Pappas PG et al. Clin Infect Dis. 2004 Jan 15。38(2):161189,第三十五頁，共五十九頁。,安全性好。 抗菌譜實(shí)用：對(duì)白色、熱帶、近平滑念珠菌最好； 對(duì)隱球菌很好； 對(duì)光滑念珠菌劑量依賴； 對(duì)克柔耐藥、對(duì)曲菌無效。 仍保持對(duì)大多數(shù)念珠菌敏感性高。 對(duì)白念無耐藥發(fā)展趨勢(shì)，甚至有一定程度降低。 口服、靜脈(j236。ngm224。i)用藥，效價(jià)相同，繼貫治療方便。 仍然為預(yù)防和治療念珠菌感染的一線用藥。,20年應(yīng)用(y236。ngy242。ng)對(duì)氟康唑的特點(diǎn),第三十六頁，共五十九頁。,常用(ch225。nɡ y242。nɡ)抗真菌藥物－第1代三唑類,抗菌譜廣，對(duì)念珠菌、隱球菌、組織胞漿菌、牙生菌和曲霉等均有效 有膠囊、口服液和注射液等三種劑型，可序貫治療，膠囊吸收差，口服液以羥丙基環(huán)糊精為助溶劑，生物利用度55%，空腹吸收快，有負(fù)性肌力作用 口服液和注射液的適應(yīng)癥 口咽部及食道念珠菌病 粒細(xì)胞減少發(fā)熱患者的經(jīng)驗(yàn)治療 IFD(侵襲(qīnx237。)性真菌感染）的預(yù)防性治療。,伊曲康唑,第三十七頁，共五十九頁。,伏立康唑（Voriconazole） ? 具廣譜抗真菌作用，包括所有念珠菌屬及曲霉菌、新型隱球菌、組織胞漿菌、球囊酵母菌等 ? 適用于 ? 侵襲性曲霉病 ? 氟康唑耐藥的嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)的侵襲性念珠菌感染（包括克柔念 珠菌和光滑念珠菌） ? 新型隱球菌病 ? 由足放線菌屬種和鐮刀菌屬種引起的嚴(yán)重真菌感染 ? 免疫缺陷患者中進(jìn)行性的、可能威脅生命的真菌感染,常用(ch225。nɡ y242。nɡ)抗真菌藥物－第2代三唑類,第三十八頁，共五十九頁。,摘自《熱病(r232。 b236。nɡ)》 桑福德抗微生物治療指南(第39版),第三十九頁，共五十九頁。,?(1,3)D葡聚糖合成酶抑制劑，抑制真菌細(xì)胞壁的合成。 目前已進(jìn)入臨床(l237。n chu225。nɡ)研究的有3種 科賽斯（卡泊芬凈）：2001年上市 米卡芬凈（Micafungin）： 2005年3月上市 阿尼芬凈（Anidulafungin）： FDA審批中,新型(xīnx237。
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