20xx年醫(yī)學(xué)專題—ebv感染診治進(jìn)展----20xx(編輯修改稿)
2024-11-04 12:59 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 EpsteinBarr virus DNA load in primary EpsteinBarr virus infection. J Med Virol. 2005,75:548,第二十三頁，共五十七頁。,EBV感染相關(guān)(xiāngguān)的疾病,原發(fā)感染 傳染性單核細(xì)胞增多癥 EBV相關(guān)的嗜血細(xì)胞綜合征 GianottiCrosti綜合征 慢性感染/淋巴細(xì)胞增殖性 疾病(j237。b236。ng) 慢性活動性EBV感染 嗜血細(xì)胞淋巴組織細(xì)胞增多癥 Duncan?。╔連鎖隱性淋巴增殖性疾?。?免疫抑制宿主淋巴增殖性疾病,淋巴瘤/白血病 Burkitt’s淋巴瘤 Hodgkin淋巴瘤 上皮細(xì)胞癌 鼻咽癌 胃腺癌(xi224。n 225。i) 唾液腺癌 口腔毛發(fā)粘膜白斑病 肉瘤 平滑肌肉瘤,第二十四頁，共五十七頁。,傳染性單核細(xì)胞增多(zēnɡ duō)癥(IM) infectious mononucleosis,特指由EBV感染引起的發(fā)熱、咽炎和淋巴結(jié)腫大的綜合征 1889年被首次描述(mi225。o sh249。)為“glandular fever” 1920年正式定義為IM 1932年發(fā)現(xiàn)嗜異性凝集實(shí)驗(yàn) 1968年實(shí)驗(yàn)室工作人員感染EBV，出現(xiàn)IM臨床癥狀和嗜異性凝集抗體，明確EBV是IM的病原,第二十五頁，共五十七頁。,IM臨床表現(xiàn),2530%的青少年和30歲的成年人原發(fā)感染EBV后表現(xiàn)IM 兒童時(shí)期EBV感染多為亞臨床型或不典型癥狀 臨床癥狀：發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、扁桃體炎（灰白色滲出）、咽炎、肝脾腫大、眼瞼(yǎnjiǎn)水腫和皮疹、上腭粘膜出血點(diǎn) 皮疹經(jīng)常發(fā)生于使用氨芐西林、阿莫西林和一些β內(nèi)酰胺類抗生素1周后，發(fā)生率90% 并發(fā)癥：粒細(xì)胞減少、血小板減少、脾破裂、扁桃體肥大致氣道阻塞、暴發(fā)性肝炎、溶血性貧血、再生障礙性貧血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,第二十六頁，共五十七頁。,第二十七頁，共五十七頁。,兒童(233。r t243。ng)IM的診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床癥狀：至少3項(xiàng)以上陽性 ① 發(fā)熱；② 咽炎、扁桃體炎；③ 頸部淋巴結(jié)腫大； ④ 肝臟腫大（4歲以下：2cm以上；4歲以上：可觸及）； ⑤ 脾臟腫大 血象檢查: ①白細(xì)胞分類淋巴細(xì)胞占50％以上或淋巴細(xì)胞總數(shù)高于5.0109/L； ② 異形淋巴細(xì)胞達(dá)10％以上或總數(shù)高于1.0109/L 血清抗體(k224。ngtǐ)檢查:以下1項(xiàng)為陽性 ① VCAIgM抗體初期為陽性，以后轉(zhuǎn)陰 ② 雙份血清VCAIgG抗體滴度4倍以上升高 ③ EA抗體一過性升高 ④ VCAIgG抗體初期陽性，EBNA抗體后期陽轉(zhuǎn),第二十八頁，共五十七頁。,病例(b236。ngl236。)1,病史：男，1歲，發(fā)熱4天，體溫最高40℃，伴輕咳、流涕，就診前一天體溫高峰下降至38.2℃，就診當(dāng)天家長發(fā)現(xiàn)患兒面部、軀干部紅色(h243。ngs232。)皮疹，患兒激惹 查體：體溫 37.9 ℃，一般情況可，頸部和枕部及黃豆大小淋巴結(jié)，咽部輕度充血，面部、頸部、軀干見紅色芝麻或米粒大小斑疹，壓之褪色，疹間皮膚正常，結(jié)膜無充血，口腔粘膜光滑，心肺無異常，腹平軟，肝肋下2cm，脾肋下未及，指端無腫脹 血常規(guī)：WBC 15.6*109/L,Lymphocyte 78%, atypical Lymphocyte 8%，CRP 8mg/L 診斷和治療？,第二十九頁，共五十七頁。,病例(b236。ngl236。)2,病史：男，4歲，發(fā)熱3天，體溫(tǐwēn)38.540℃，咽痛，輕咳，給與頭孢呋辛治療，體溫(tǐwēn)不退 查體：體溫 39.5 ℃，一般情況可，無皮疹，結(jié)膜無充血，頸部及花生米大小淋巴結(jié)，咽部充血，扁桃體輕度腫大，見白色膜狀物滲出，心肺無異常，腹軟，肝肋下可及，脾肋下未及，關(guān)節(jié)無紅腫，NS() 血常規(guī)：WBC 17.9*109/L,Lymphocyte 68%, atypical Lymphocyte 18%，CRP 52 mg/L 診斷和治療？,第三十頁，共五十七頁。,IM樣疾病(j237。b236。ng)的鑒別診斷,第三十一頁，共五十七頁。,IM治療(zh236。li225。o),絕大部分自限性的良性疾病 對癥支持治療(zh236。li225。o) 激素治療適應(yīng)癥 扁桃體或淋巴結(jié)腫大腫大壓迫氣道 急性溶血性貧血 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 心肌炎 抗病毒藥物 免疫正常個體EBV急性感染無需抗病毒治療,第三十二頁，共五十七頁。,抗EBV病毒(b236。ngd)藥物,無環(huán)核苷擬似劑 acyclovir（阿昔洛韋），ED50 0.3181。Μ ganciclovir（更昔洛韋）， ED50 0.05181。Μ valaciclovir（纈昔洛韋 ） 無環(huán)核苷酸 cidofovir，adefovir 焦磷酸鹽 擬似劑 foscarnet（磷甲酸鈉） 作用機(jī)制 作用病毒(b236。ngd)DNA多聚酶，抑制病毒(b236。ngd)復(fù)制,第三十三頁，共五十七頁。,抗病毒藥物(y224。ow249。)用于IM治療,抗病毒藥物治
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