20xx年醫(yī)學專題—甲狀腺結節(jié)的診治進展(編輯修改稿)
2024-11-15 13:22 本頁面
【文章內容簡介】 多(jūduō)) 檢查頸部轉移,甲狀腺核素掃描(sǎomi225。o),第三十七頁，共七十八頁。,甲狀腺核素檢查(jiǎnch225。),高功能性結節(jié)不管是有無結節(jié)外的抑制，幾乎均為良性 無功能的結節(jié)占90%以上，其中5%的可能性為惡性 TSH下降，核素檢查證實高功能結節(jié)，無需再行FNAB 可以看到結節(jié)在胸骨后的部分 一般(yībān)不用于測量結節(jié)的大小 更傾向于使用I123及I131顯像,第三十八頁，共七十八頁。,高功能(gōngn233。ng)甲狀腺腺瘤,Scintigraphy that was performed with the use of technetium99m–labeled pertechnetate shows suppression of extranodular uptake in thyroid tissue.,第三十九頁，共七十八頁。,頸部(jǐnɡ b249。)/胸部平片,不常規(guī)(ch225。ngguī)使用 可以看到: 氣管移位 肺臟轉移 鈣化 (提示乳頭狀癌或者髓樣癌),第四十頁，共七十八頁。,Tracheal Deviation,第四十一頁，共七十八頁。,影像學檢查(jiǎnch225。) CT及磁共振,對了解結節(jié)大小、數(shù)量(sh249。li224。ng)、位置及淋巴結腫大情況較有價值 不能確定結節(jié)的性質，臨床上無須常規(guī)使用,第四十二頁，共七十八頁。,其他(q237。tā)影像學檢查,CT和MRI對于(du236。y)良惡性的判斷亦無確定意義 CT和MRI很少使用，主要用于胸骨后甲狀腺結節(jié)，可以評價氣管受壓情況 PET可以區(qū)分良惡性，但是價格昂貴，一般單位無此設備，且不能替代活檢,第四十三頁，共七十八頁。,甲狀腺細胞學檢查(jiǎnch225。),可采用手術、粗針或細針穿刺獲取甲狀腺組織(zǔzhī)，通過病理細胞學檢查確定結節(jié)性質。此法是區(qū)別良惡性病變最有價值的手段 甲狀腺細針穿刺細胞學檢查（FNAC）,第四十四頁，共七十八頁。,精確性95% 特異性92% 敏感性83% 假陰性(yīnx236。ng)5% 假陽性03% 失敗率515%,FNAC,第四十五頁，共七十八頁。,甲狀腺穿刺(chuānc236。)細胞學,敏感性65100% 特異性70100% 準確度9295%,對癌變(225。i bi224。n)的診斷價值,美國 結節(jié)手術(shǒush249。)率 手術(shǒush249。)甲癌發(fā)現(xiàn)率 1980年 89.9% 14.7% 1993年 46.6% 32.9%,第四十六頁，共七十八頁。,甲狀腺細針穿刺(chuānc236。)檢查,24次抽吸可以使80%的樣本具有診斷價值(ji224。zh237。)，重復穿刺可使診斷價值(ji224。zh237。)提高 超聲的引導可以使診斷價值的樣本數(shù)量大大增加，尤其在混合性結節(jié)時 診斷準確性依賴于對于可疑病變的處理 穿刺顯示濾泡樣增生→核素→高功能→避免手術 對于混合性的，實質部分必穿 除降鈣素的免疫染色外，無其他免疫組化或分子手段可以區(qū)分良惡性,第四十七頁，共七十八頁。,甲狀腺穿刺(chuānc236。)細胞學,能夠肯定(kěnd236。ng)診斷的疾病,乳頭狀甲狀腺癌 甲狀腺髓樣癌 未分化(fēnhu224。)癌 橋本甲狀腺炎,亞急性甲狀腺炎 化膿性甲狀腺炎 甲狀腺囊性病變 甲狀旁腺囊腫,第四十八頁，共七十八頁。,A, Position of patient during FNA. Note: supine position and pillow under patient’s shoulder to allow hyperextension of the neck and maximal exposure. B, Syringe is placed in syringeholder. C, Nodule is identified and stabilized with operator’s “nonaspirating“ hand. The operator stands on the side of the patient opposite to that of the thyroid nodule. Current OSHA regulations require the use of gloves because of concern about bloodborne diseases. D, With a quick motion, the needle passes through the skin and enters the nodule. Immediate mild suction follows. As soon as aspirate appears, suction is released and the needle is withdrawn.,第四十九頁，共七十八頁。,Photomicrographs of Specimens o
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