20xx年醫(yī)學(xué)專題—腦梗死診治進(jìn)展(編輯修改稿)
2024-11-19 05:28 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 案n 624例卒中患者在發(fā)病 3小時內(nèi)，其中 48%的病例在 90分鐘內(nèi)開始 rtPA靜脈溶栓治療n 結(jié)果顯示：與對照組相比， 3個月時無殘疾率至少增加 30%； 3個月死亡率治療組為 17%，對照組為 21%。n 基于這一結(jié)果，美國 FDA推薦 (在發(fā)病 3小時內(nèi) )使用 rtPA靜脈溶栓方案 。 rtPA在發(fā)病后 90分鐘內(nèi)使用，療效優(yōu)于 3小時內(nèi)的 2倍。第二十七 頁 ，共五十六 頁 。腦梗死的治療 (zh236。li225。o)(2) 尿激酶 (UK)：常用劑量萬 U，平均 100萬 U，加入5%葡萄糖或 %生理鹽水 100ml，在 30內(nèi)靜脈滴注 目前我國臨床應(yīng)用較普遍。 UK是從健康人新鮮 (xīn xiān)尿液中提取的堿性蛋白水解酶，可直接激活纖維蛋白溶解酶原，溶解纖維蛋白。 UK不僅可在血栓外發(fā)揮血栓表面纖溶作用，并可滲透入血栓內(nèi)激活纖溶酶原，起到血栓內(nèi)纖溶作用。第二十八 頁 ，共五十六 頁 。腦梗死的治療 (zh236。li225。o)n 并發(fā)癥 :n (1)梗死 (ɡěnɡ sǐ)灶繼發(fā)出血 n (2)導(dǎo)致致命的再灌注損傷和腦水腫n (3)溶栓再閉塞率高達(dá) 1020%，機(jī)制不清第二十九 頁 ，共五十六 頁 。腦梗死的治療 (zh236。li225。o)n 動脈溶栓作為卒中的緊急治療，可在 DSA直 視 (zh237。 sh236。)下進(jìn)行超選擇性介入動脈溶栓 。n 靜脈溶栓與動脈介入溶栓結(jié)合 ,確定患者溶栓治療送往 DSA室前立即注射 rtPA30mg或半量 UK75萬 U，隨后盡快采用動脈介入在給 rtPA30mg或半量 UK75萬 U。第三十 頁 ，共五十六 頁 。(2) 卒中單元 (stroke unit) 由多科醫(yī)生，護(hù)士 (h249。 shi)和治療師參與，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，將卒中的急救、治療、護(hù)理與康復(fù)等有機(jī)地融為一體，使病人得到及時規(guī)范的診斷和治療，有效降低病死率和致殘率，提高患者的生活質(zhì)量，縮短住院時間，減少花費(fèi)，有利于出院后管理和社區(qū)治療。腦梗死的治療腦梗死的治療 (zh236。li225。o)第三十一 頁 ，共五十六 頁 。腦梗死的治療 (zh236。li225。o)(3) 抗血小板聚集治療 (zh236。li225。o) 兩項(xiàng)大規(guī)模臨床試驗(yàn) (IST和 CAST)的結(jié)果顯示，缺血性卒中早期使用阿斯匹林可降低致死率和致殘率，使每 1000例患者減少 10例死亡或卒中復(fù)發(fā)，且癥狀性腦出血未顯著增加。 WHO推薦 阿斯匹林預(yù)防劑量為 50325mg/d，國內(nèi)一般用 50150mg/d。第三十二 頁 ，共五十六 頁 。腦梗死的治療 (zh236。li225。o)氯吡格雷可抑制 ADP誘導(dǎo) (y242。udǎo)血小板聚集。75mg， 1日 1次。副作用較小，不引起中性粒細(xì)胞減少。第三十三 頁 ，共五十六 頁 。腦梗死的治療 (zh236。li225。o)(4) 抗凝治療n 對急性期抗凝治療一直存有爭議n 國外一些研究表明，低分子肝素治療缺血性卒中療效不明顯，因此對 急性缺血性卒中不推薦常規(guī)使用抗凝藥。溶栓治療者，一般不推薦在 24小時內(nèi)使用。n 抗凝的目的是防止缺血性卒中的復(fù)發(fā)，血栓的延長及防止堵塞 (dǔs232。)遠(yuǎn)端的小血管繼發(fā)血栓形成。 第三十四 頁 ，共五十六 頁 。腦梗死的治療 (zh236。li225。o) 如無血壓 180/100mmHg、出血傾向、肝腎疾病 (j237。b236。ng)等禁忌癥，以下情況可考慮選擇性使用抗凝藥 :n (1)人工瓣膜、心房顫動、心肌梗死拌附壁血栓等患者的心源性腦栓塞n (2)有癥狀的顱外夾層動脈瘤n (3)顱內(nèi)外動脈狹窄n (4)腦梗死臥床患者預(yù)防深靜脈血栓形成和肺栓塞第三十五 頁 ，共五十六 頁 。腦梗死的治療 (zh236。li225。o)n 低分子肝素 (ɡān s249。):40005000U， 2次 /日，腹部皮下注射n 華法令 :1015mg/d，維持量為 210mg/d注意 :必須密切監(jiān)測出凝血時間相應(yīng)調(diào)整劑量第三十六 頁 ，共五十六 頁 。腦梗死的治療 (zh236。li225。o)(5) 降纖治療n 缺血性卒中急性期血漿 (xu232。jiāng)纖維蛋白原和血液粘滯性增高，蛇毒制劑可顯著降低血漿 (xu232。jiāng)纖維蛋白原水平，具有增加纖溶活性和抑制血栓形成的作用，更適于合并纖維蛋白原血癥患者。n 可以在腦梗死早期 (12小時內(nèi) )應(yīng)用，但應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證。第三十七 頁 ，共五十六 頁 。腦梗死的治療 (zh236。li225。o)n 巴曲酶在國內(nèi)已應(yīng)用多年，積累 (jīlěi)了一定的臨床經(jīng)驗(yàn)。 每療程通常應(yīng)用 10U、 5U、 5U等 3次，隔日一次，
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