20xx年醫(yī)學專題—腦梗死出血性轉化(編輯修改稿)
2024-11-17 00:10 本頁面
【文章內容簡介】 規(guī)監(jiān)測出血量、心率、血壓、腸鳴音、血色素。,第十八頁，共四十五頁。,血壓 ? 1. 對LHI患者需行血壓管控，管控目標應顧忌顱腦外科手術；部分顱骨切除減壓術前，管控目標≤180 / 100 mmHg；術后8h內，管控目標為SBP 140～160 mmHg。 ? 2. 降血壓藥物可選擇靜脈(j236。ngm224。i)輸注β受體阻滯劑（拉貝洛爾）或α受體阻滯劑（烏拉地爾），必要時選擇血管擴張劑（硝普鈉、尼卡地平）。,第十九頁，共四十五頁。,血氧 ? 1. 對LHI患者需要血氧管控；管控目標為血氧飽和度≥94%，PO2≥75 mmHg，PCO2 36～44 mmHg。當顱內壓增高時，可將管控目標調整至PO2＞100mmHg，PCO2 35～40 mmHg。 ? 2. GCS≤8分、PO2＜60 mmHg、PCO2＞48 mmHg，或氣道功能不全可作為LHI患者氣管(q236。guǎn)插管和（或）機械通氣指征。 ? 3. 血氧監(jiān)測方法包括無創(chuàng)持續(xù)脈搏血氧飽和度和呼氣末二氧化碳監(jiān)測，或間斷動脈血氣分析監(jiān)測。,第二十頁，共四十五頁。,血糖 ? 1. 對LHI患者須行血糖管控。血糖控制目標為7.8～10 mmol/L。 ? 2. 降血糖方法可選擇短效胰島素靜脈持續(xù)泵注；但在治療過程中，需要關注血糖波動，將血糖變異(bi224。ny236。)率（血糖標準差/平均血糖）控制在15%以下，避免低血糖發(fā)生。 ? 3. 監(jiān)測血糖的方法可采用靜脈血清血糖測定法，如果采用末稍血血糖快速測定法則需注意測量誤差。 營養(yǎng) ? LHI患者急性期多伴有意識障礙或吞咽障礙，故需實施營養(yǎng)指標管控,第二十一頁，共四十五頁。,患者(hu224。nzhě)病情變化,入院后7天（5.16）患者表現(xiàn)為精神萎靡、食欲差，伴惡心、嘔吐。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神志清楚，對答不切題，左側瞳孔散大,對光反射消失,右側對光反射靈敏,僅有光感，頸軟,右上肢近端肌力5級,遠端肌力3級,右下肢肌4級，肌張力稍低，左側肢體肌力、肌張力正常，右側腱反射活躍，右側病理(b236。nglǐ)征陽性，其余檢查不配合。 16/5查血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.5610^9/L，中性粒細胞百分數(shù)86.3%，淋巴細胞百分數(shù)11.1%，單核細胞百分數(shù)2.6%，血小板計數(shù)20010^9/L，紅細胞計數(shù)3.6410^12/L，血紅蛋白濃度115g/L；電解質：鈉129.1mmol/L，氯91.3mmol/L，葡萄糖9.90mmol/L；肝腎功能未見明顯異常。,第二十二頁，共四十五頁。,治療調整：給予糾正電解質后患者精神狀態(tài)改善不明顯(m237。ngxiǎn)。 17/5查顱腦及肺CT：左顳枕頂葉腦腦出血破入腦室系統(tǒng)，不排除合并腦梗塞。右肺胸膜下小結節(jié)，部分鈣化。主動脈迂曲增寬、鈣化，左心室增大，心包腔少量積液。肝內低密度影，建議進一步檢查。 修正診斷：1.左側顳頂枕葉腦梗死 2.腦動脈狹窄 3.腦梗死出血性轉化 治療調整：立即停用抗血小板聚集藥物，并加用脫水降顱壓、預防應激性潰瘍等治療。,第二十三頁，共四十五頁。,復查(f249。ch225。)顱腦CT檢查,第二十四頁，共四十五頁。,第二十五頁，共四十五頁。,腦梗死出血性轉化(zhuǎnhu224。),腦梗死出血性轉化（Hemorrhagic transformation，HT） 指缺血性腦卒中梗死區(qū)內繼發(fā)性出血?？梢?kěyǐ)是腦梗死患者的自然轉歸過程，也可以(kěyǐ)出現(xiàn)于卒中治
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