20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—腦梗死出血性轉(zhuǎn)化(編輯修改稿)
2024-11-17 00:10 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 規(guī)監(jiān)測(cè)出血量、心率、血壓、腸鳴音、血色素。,第十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。,血壓 ? 1. 對(duì)LHI患者需行血壓管控，管控目標(biāo)應(yīng)顧忌顱腦外科手術(shù)；部分顱骨切除減壓術(shù)前，管控目標(biāo)≤180 / 100 mmHg；術(shù)后8h內(nèi)，管控目標(biāo)為SBP 140～160 mmHg。 ? 2. 降血壓藥物可選擇靜脈(j236。ngm224。i)輸注β受體阻滯劑（拉貝洛爾）或α受體阻滯劑（烏拉地爾），必要時(shí)選擇血管擴(kuò)張劑（硝普鈉、尼卡地平）。,第十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。,血氧 ? 1. 對(duì)LHI患者需要血氧管控；管控目標(biāo)為血氧飽和度≥94%，PO2≥75 mmHg，PCO2 36～44 mmHg。當(dāng)顱內(nèi)壓增高時(shí)，可將管控目標(biāo)調(diào)整至PO2＞100mmHg，PCO2 35～40 mmHg。 ? 2. GCS≤8分、PO2＜60 mmHg、PCO2＞48 mmHg，或氣道功能不全可作為L(zhǎng)HI患者氣管(q236。guǎn)插管和（或）機(jī)械通氣指征。 ? 3. 血氧監(jiān)測(cè)方法包括無(wú)創(chuàng)持續(xù)脈搏血氧飽和度和呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)，或間斷動(dòng)脈血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)。,第二十頁(yè)，共四十五頁(yè)。,血糖 ? 1. 對(duì)LHI患者須行血糖管控。血糖控制目標(biāo)為7.8～10 mmol/L。 ? 2. 降血糖方法可選擇短效胰島素靜脈持續(xù)泵注；但在治療過(guò)程中，需要關(guān)注血糖波動(dòng)，將血糖變異(bi224。ny236。)率（血糖標(biāo)準(zhǔn)差/平均血糖）控制在15%以下，避免低血糖發(fā)生。 ? 3. 監(jiān)測(cè)血糖的方法可采用靜脈血清血糖測(cè)定法，如果采用末稍血血糖快速測(cè)定法則需注意測(cè)量誤差。 營(yíng)養(yǎng) ? LHI患者急性期多伴有意識(shí)障礙或吞咽障礙，故需實(shí)施營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)管控,第二十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。,患者(hu224。nzhě)病情變化,入院后7天（5.16）患者表現(xiàn)為精神萎靡、食欲差，伴惡心、嘔吐。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神志清楚，對(duì)答不切題，左側(cè)瞳孔散大,對(duì)光反射消失,右側(cè)對(duì)光反射靈敏,僅有光感，頸軟,右上肢近端肌力5級(jí),遠(yuǎn)端肌力3級(jí),右下肢肌4級(jí)，肌張力稍低，左側(cè)肢體肌力、肌張力正常，右側(cè)腱反射活躍，右側(cè)病理(b236。nglǐ)征陽(yáng)性，其余檢查不配合。 16/5查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5610^9/L，中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)86.3%，淋巴細(xì)胞百分?jǐn)?shù)11.1%，單核細(xì)胞百分?jǐn)?shù)2.6%，血小板計(jì)數(shù)20010^9/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.6410^12/L，血紅蛋白濃度115g/L；電解質(zhì)：鈉129.1mmol/L，氯91.3mmol/L，葡萄糖9.90mmol/L；肝腎功能未見(jiàn)明顯異常。,第二十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。,治療調(diào)整：給予糾正電解質(zhì)后患者精神狀態(tài)改善不明顯(m237。ngxiǎn)。 17/5查顱腦及肺CT：左顳枕頂葉腦腦出血破入腦室系統(tǒng)，不排除合并腦梗塞。右肺胸膜下小結(jié)節(jié)，部分鈣化。主動(dòng)脈迂曲增寬、鈣化，左心室增大，心包腔少量積液。肝內(nèi)低密度影，建議進(jìn)一步檢查。 修正診斷：1.左側(cè)顳頂枕葉腦梗死 2.腦動(dòng)脈狹窄 3.腦梗死出血性轉(zhuǎn)化 治療調(diào)整：立即停用抗血小板聚集藥物，并加用脫水降顱壓、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍等治療。,第二十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。,復(fù)查(f249。ch225。)顱腦CT檢查,第二十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。,第二十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。,腦梗死出血性轉(zhuǎn)化(zhuǎnhu224。),腦梗死出血性轉(zhuǎn)化（Hemorrhagic transformation，HT） 指缺血性腦卒中梗死區(qū)內(nèi)繼發(fā)性出血?？梢?kěyǐ)是腦梗死患者的自然轉(zhuǎn)歸過(guò)程，也可以(kěyǐ)出現(xiàn)于卒中治
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