20xx年醫(yī)學專題—神經小組--腦梗死(編輯修改稿)
2024-11-12 18:05 本頁面
【文章內容簡介】 ān)稱為治療時間窗。,第二十四頁，共五十七頁。,再灌注治療的目的 早期恢復供血 縮短缺血損害(sǔnh224。i)的時間 縮小梗死體積 使可逆性損害的缺血組織恢復 改善神經損害,TIME IS BRAIN,第二十五頁，共五十七頁。,溶栓的適應癥 對缺血性腦卒中發(fā)病3h內（Ⅰ級推薦，A級證據）和34.5h（Ⅰ級推薦，B級證據）的患者（rtPA)，或6小時內（尿激酶）（Ⅱ級推薦，B級證據）。 腦功能損害的體征持續(xù)存在超過1小時，且比較嚴重， NIHSS評分425分。 頭部CT已排除顱內出血，且無早期大面積腦梗死影像學改變。 18—80歲。 患者或者家屬(jiāshǔ)簽署知情同意書。,第二十六頁，共五十七頁。,溶栓的禁忌癥,不可用于有高危出血傾向者 已知出血體質； 口服抗凝血藥，INR大于1.5； 目前或近期有嚴重的或危險的出血； 已知有顱內出血史或疑有顱內出血； 疑有蛛網膜下腔出血或處于因動脈瘤而導致蛛網膜下腔出血狀態(tài)； 近3個月內有腦梗死或心肌梗死病史。 最近（10天內）曾進行有創(chuàng)的心外按壓、分娩或非壓力性血管穿刺； 嚴重的未得到控制(k242。ngzh236。)的動脈高血壓；,細菌性心內膜炎或心包炎； 急性胰腺炎； 最近(zu236。j236。n)3個月有胃腸潰瘍史、食管靜脈曲張、動脈瘤或動脈/靜脈畸形史； 出血傾向的腫瘤； 嚴重的肝病，包括肝功能衰竭、肝硬變、門靜脈高壓（食管靜脈曲張）及活動性肝炎； 最近3個月內有嚴重的創(chuàng)傷或大手術。,第二十七頁，共五十七頁。,在使用rtPA之前，患者應做那些(n224。xiē)檢查？ 血糖 電解質 肝腎功能 凝血四項 血常規(guī)血型與交叉配血,第二十八頁，共五十七頁。,溶栓藥物(y224。ow249。)的選擇；,重組組織型纖溶酶原激活物（rtPA) 愛通力（規(guī)格：20mg/50mg) (藥品應放冰箱(bīngxiāng)冷藏、避光保存、藥液應現配現用）,第二十九頁，共五十七頁。,溶栓藥物(y224。ow249。)及用法；,rtPA 0．9 mg／ks (最大劑量為90 mg) 靜脈滴注，其中10％在最初1 min內靜脈 其余持續(xù)滴注1 h用藥期間及用藥24 h內應嚴密監(jiān)護患者(hu224。nzhě) (1級推薦，A級證據),中華(Zhōnghu225。)神經科雜志，2010，43（2）146152,尿激酶100萬—150萬IU，溶于生理鹽水100—200m1，持續(xù)靜脈滴注30[nih，用藥期間應嚴密監(jiān)護患者 (Ⅱ級推薦，B級證據),第三十頁，共五十七頁。,溶栓過程的護理 體位： 取頭低位，注意對頭顱的保護，減少震動，可用冰帽或冰袋降溫以縮小梗死范圍，降低(ji224。ngdī)腦血管再損傷的發(fā)生。 嚴密觀察意識、瞳孔和肢體的活動變化： 出血性轉化是早期溶栓治療最主要的并發(fā)癥，另外再閉塞等。,第三十一頁，共五十七頁。,監(jiān)測生命體征： 血壓控制(k242。ngzh236。)在180∕105mmhg以下 觀察有無出血傾向： 開始溶栓后2小時及之后視需要每6小
黨政相關相關推薦
鄂ICP備17016276號-1