20xx年醫(yī)學(xué)專題—神經(jīng)小組--腦梗死(編輯修改稿)
2024-11-12 18:05 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ān)稱為治療時(shí)間窗。,第二十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。,再灌注治療的目的 早期恢復(fù)供血 縮短缺血損害(sǔnh224。i)的時(shí)間 縮小梗死體積 使可逆性損害的缺血組織恢復(fù) 改善神經(jīng)損害,TIME IS BRAIN,第二十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。,溶栓的適應(yīng)癥 對(duì)缺血性腦卒中發(fā)病3h內(nèi)（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）和34.5h（Ⅰ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）的患者（rtPA)，或6小時(shí)內(nèi)（尿激酶）（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。 腦功能損害的體征持續(xù)存在超過1小時(shí)，且比較嚴(yán)重， NIHSS評(píng)分425分。 頭部CT已排除顱內(nèi)出血，且無(wú)早期大面積腦梗死影像學(xué)改變。 18—80歲。 患者或者家屬(jiāshǔ)簽署知情同意書。,第二十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。,溶栓的禁忌癥,不可用于有高危出血傾向者 已知出血體質(zhì)； 口服抗凝血藥，INR大于1.5； 目前或近期有嚴(yán)重的或危險(xiǎn)的出血； 已知有顱內(nèi)出血史或疑有顱內(nèi)出血； 疑有蛛網(wǎng)膜下腔出血或處于因動(dòng)脈瘤而導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血狀態(tài)； 近3個(gè)月內(nèi)有腦梗死或心肌梗死病史。 最近（10天內(nèi)）曾進(jìn)行有創(chuàng)的心外按壓、分娩或非壓力性血管穿刺； 嚴(yán)重的未得到控制(k242。ngzh236。)的動(dòng)脈高血壓；,細(xì)菌性心內(nèi)膜炎或心包炎； 急性胰腺炎； 最近(zu236。j236。n)3個(gè)月有胃腸潰瘍史、食管靜脈曲張、動(dòng)脈瘤或動(dòng)脈/靜脈畸形史； 出血傾向的腫瘤； 嚴(yán)重的肝病，包括肝功能衰竭、肝硬變、門靜脈高壓（食管靜脈曲張）及活動(dòng)性肝炎； 最近3個(gè)月內(nèi)有嚴(yán)重的創(chuàng)傷或大手術(shù)。,第二十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。,在使用rtPA之前，患者應(yīng)做那些(n224。xiē)檢查？ 血糖 電解質(zhì) 肝腎功能 凝血四項(xiàng) 血常規(guī)血型與交叉配血,第二十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。,溶栓藥物(y224。ow249。)的選擇；,重組組織型纖溶酶原激活物（rtPA) 愛通力（規(guī)格：20mg/50mg) (藥品應(yīng)放冰箱(bīngxiāng)冷藏、避光保存、藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用）,第二十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。,溶栓藥物(y224。ow249。)及用法；,rtPA 0．9 mg／ks (最大劑量為90 mg) 靜脈滴注，其中10％在最初1 min內(nèi)靜脈 其余持續(xù)滴注1 h用藥期間及用藥24 h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者(hu224。nzhě) (1級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)),中華(Zhōnghu225。)神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146152,尿激酶100萬(wàn)—150萬(wàn)IU，溶于生理鹽水100—200m1，持續(xù)靜脈滴注30[nih，用藥期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者 (Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)),第三十頁(yè)，共五十七頁(yè)。,溶栓過程的護(hù)理 體位： 取頭低位，注意對(duì)頭顱的保護(hù)，減少震動(dòng)，可用冰帽或冰袋降溫以縮小梗死范圍，降低(ji224。ngdī)腦血管再損傷的發(fā)生。 嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔和肢體的活動(dòng)變化： 出血性轉(zhuǎn)化是早期溶栓治療最主要的并發(fā)癥，另外再閉塞等。,第三十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。,監(jiān)測(cè)生命體征： 血壓控制(k242。ngzh236。)在180∕105mmhg以下 觀察有無(wú)出血傾向： 開始溶栓后2小時(shí)及之后視需要每6小
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