20xx年醫(yī)學(xué)專題—神經(jīng)外科重癥患者的營養(yǎng)支持(編輯修改稿)
2024-11-12 18:05 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 養(yǎng)素，以及?；撬岷妥笮鈮A等條件必需營養(yǎng)素。2016年ASPEN重癥患者營養(yǎng)支持療法指南認(rèn)為含免疫調(diào)節(jié)成分配方可以在創(chuàng)傷性腦損傷（TBI）患者中使用。其他營養(yǎng)素也有有益于神經(jīng)外科重癥患者的報(bào)道，但缺乏更多臨床應(yīng)用的證據(jù)。膽堿(dǎn jiǎn)是卵磷脂和神經(jīng)鞘磷脂的組成部分，參與體內(nèi)多種生化反應(yīng)。其衍生物乙酰膽堿(dǎn jiǎn)是傳遞神經(jīng)信息的重要物質(zhì)。腦外傷患者補(bǔ)充膽堿(dǎn jiǎn)與較早的意識(shí)恢復(fù)、縮短住院時(shí)間、改善生活質(zhì)量相關(guān)。,第二十頁，共四十六頁。,一、概述 二、神經(jīng)外科重癥患者消化系統(tǒng)(xiāohu224。 x236。tǒng)評(píng)估及處理 三、神經(jīng)外科重癥患者營養(yǎng)評(píng)估 四、營養(yǎng)支持策略及流程 五、EN支持療法途徑、監(jiān)測(cè)與并發(fā)癥處理 六、腸外營養(yǎng)的應(yīng)用,第二十一頁，共四十六頁。,四、營養(yǎng)(y237。ngyǎng)支持策略及流程,對(duì)于充分復(fù)蘇、血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)相對(duì)穩(wěn)定、已糾正嚴(yán)重代謝紊亂的患者，經(jīng)營養(yǎng)評(píng)估后可進(jìn)行適宜的營養(yǎng)支持。營養(yǎng)支持途徑包括EN與腸外營養(yǎng)（PN）兩類。推薦：（1）在腸道功能允許的情況下，首選EN，并提倡早期開展（24～48h內(nèi)），以維護(hù)腸道屏障功能。（2）在考慮耐受及監(jiān)測(cè)再喂養(yǎng)綜合征（RS）的前提下增加營養(yǎng)攝入，爭(zhēng)取48～72h內(nèi)達(dá)到(d225。 d224。o)能量與蛋白目標(biāo)值的80%。（3）當(dāng)EN不能滿足60%的總能量和蛋白量需求或者存在重度營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，建議在7～10d后給予補(bǔ)充性腸外營養(yǎng)（SPN）。（4）康復(fù)期間，從鼻飼到口服的過渡階段或停止鼻飼的患者，當(dāng)出現(xiàn)經(jīng)口進(jìn)食不足或伴有咀嚼及吞咽障礙時(shí)，可使用口服營養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）以達(dá)到營養(yǎng)目標(biāo)、改善患者結(jié)局。,第二十二頁，共四十六頁。,腸內(nèi)外(n232。iw224。i)營養(yǎng)路徑的選擇與方案設(shè)計(jì),第二十三頁，共四十六頁。,一、概述 二、神經(jīng)外科重癥患者(hu224。nzhě)消化系統(tǒng)評(píng)估及處理 三、神經(jīng)外科重癥患者營養(yǎng)評(píng)估 四、營養(yǎng)支持策略及流程 五、EN支持療法途徑、監(jiān)測(cè)與并發(fā)癥處理 六、腸外營養(yǎng)的應(yīng)用,第二十四頁，共四十六頁。,五、 EN支持療法途徑、監(jiān)測(cè)(jiān c232。)與并發(fā)癥處理,神經(jīng)重癥患者首選腸內(nèi)營養(yǎng) 改善營養(yǎng)不良，改善預(yù)后 縮短機(jī)械通氣時(shí)間，縮短住院時(shí)間 增強(qiáng)免疫能力，降低感染(gǎnrǎn)發(fā)病率 節(jié)約費(fèi)用（與PN，勻漿膳相比）,第二十五頁，共四十六頁。,餓→飽 飯→藥,第二十六頁，共四十六頁。,當(dāng)胃腸道功能存在，但因各種原因不能或不愿經(jīng)口攝食(sh232。sh237。)以滿足其營養(yǎng)需求時(shí)，就應(yīng)考慮通過各種途徑給予EN支持。 根據(jù)患者的具體情況選用不同的EN支持方法：（1）短期（＜4周）：EN患者首選鼻胃管喂養(yǎng)，不耐受鼻胃管喂養(yǎng)或有反流和誤吸高風(fēng)險(xiǎn)患者選擇鼻腸管喂養(yǎng)。（2）長期（＞4周）：EN患者在有條件的情況下，可選擇經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃穿刺置管術(shù)或經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸穿刺置管術(shù)。（3）腦室腹腔分流術(shù)后患者為避免感染，慎用穿刺置管術(shù)。（4）逐步能經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)，可選擇ONS。,第二十七頁，共四十六頁。,根據(jù)患者胃腸功能、并發(fā)癥等因素綜合考慮，可選擇不同EN制劑。EN制劑按氮源可分為整蛋白型配方、氨基酸和短肽型配方。對(duì)于既往無特殊病史的神經(jīng)外科重癥患者，整蛋白型EN制劑適合于大多數(shù)人群(r233。nqn)，氨基酸和短肽型EN制劑適用于胃腸功能障礙患者。EN營養(yǎng)制劑又可分為標(biāo)準(zhǔn)型配方和疾病適用型配方。標(biāo)準(zhǔn)型配方適用于大多數(shù)患者，疾病適用型配方適合特殊代謝狀態(tài)的患者，如對(duì)于糖尿病或血糖增高患者，可選用糖尿病適用型配方。肝功能異?；颊撸ㄗh選擇整蛋白配方，肝性腦病的患者建議選擇富含支鏈氨基酸的EN配方。腎功能異?；颊撸跓o使用腎病專用配方的條件下，選擇標(biāo)準(zhǔn)EN配方。如果有電解質(zhì)紊亂，需要根據(jù)腎衰以及伴隨的電解質(zhì)狀況進(jìn)行針對(duì)性選擇，如限制液體；低磷、低鉀；如果患者采用透析或連續(xù)腎替代治療（CRRT）應(yīng)該增加蛋白質(zhì)補(bǔ)充，最大量至2.5g/kg/d，因?yàn)樵贑RRT時(shí)，丟失氨
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